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导痰汤治顽痰痼疾举隅

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发表于 2006-5-13 14:23:44 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

导痰汤源出济生方,为治顽痰胶固,非二陈所能除者。本方乃二陈加南星,以助半夏除痰,则除痰之力大,加枳实以助陈皮理气,助理气之功宏,且枳实泻痰有“冲墙倒壁”之谓。本方用半夏独多,取其和降之力峻。降之即所谓导之,故名导痰。然而今之后学者囿于星夏峻猛有毒之说,临床使用导痰汤均以制品代之,药力大减,使大好良药蒙羞,沉疴莫起。历年来,笔者在导痰汤中每用生南星、生旱半夏,屡起顽疾难症,今略举一角,就正于海内外同道。
一、治喉间胶痰顽疾
程某,女,68岁,1993年12月5日诊:自诉每觉喉间有痰渗出,咯吐较难,色白稠粘,吐之不尽,午夜尤甚,时有胸膈满闷,头目旋晕。大便不爽,纳食如常,询无咳喘,三年来遍访附近市县中西名医,又诊于沪温几处大医院。亦曾专程赴国外治疗,有诊为慢性咽喉炎,慢性气管炎,神经官能症等等。但药稍偏热,即增口苦痰稠,药稍用凉,即有口淡,喉间痰壅之感,诸医均觉辣手。望其形体丰腴,舌胖大有齿痕,苔白薄微腻,脉沉涩略数。此乃脾湿久郁,升降逆乱,枢机不转,变生痰浊,拟导痰汤加味治之。药用:茯苓12g,生旱半夏25g,生甘草5g、陈皮10g,生南星15g,炒枳实12g,瓜耧仁15g,属煎药时间水开后,不少于20分钟。药服5剂,复诊喜告诸证大减,喉间已无痰粘壅塞之感,嘱原方守服5剂,诸证消失,继以香砂六君丸善后。
按:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾湿生痰,上注于肺,咽喉为肺之门户。本案喉间胶痰,旋吐旋生,病在下而逆于上,拟导痰汤治之,则由上而导之使下,故用半夏独多,盖取降之即导之意。多年顽疾,旬日而愈,全在星夏生用之功。生南星乃为冲动性祛痰药,性力颇强,方书载温燥有毒略同半夏,如用牛胆或姜矾制之,则和制半夏久浸久泡然,药性全失,药力大减,无以能开阴寒痼闭,湿痰坚疑。古方三生饮,七生丸,大醒风汤等,南星均为生用,笔者自80年代初,即以师传之法,每用生南星、生半夏治疗奇难杂病,屡起沉疴痼疾,已撰文发表的有治类风湿,颈椎病,甲状腺瘤,女阴白变,胃烷痞满等等。累计至今,生南星历年应用已有千斤之巨。从未见中毒之例,其实生星夏经煎煮之后,无毒之有,只是煎药时间要在20分钟以上。
二、治痰饮恋肺久咳
雷某:男,50岁,1992年11月20日诊,自诉,素有咳喘,感寒即发,形寒怕冷,咳剧痰多白沫,头目旋晕,胸膈满闷。此次感寒咳嗽加剧,已延三个余月,中西医屡治而咳嗽痰多未减,尤在夜间咳剧使家人不得安宁,望其舌淡胖、苔白薄腻。脉弦滑,面灰暗。展视前医处方,亦曾对证处以“小青龙汤”和“导痰汤”加味,但星夏均用制品,且量少,盖方药虽属对证,惜为杯水车薪之治,能愈此痼疾哉。遂拟“导痰汤”合“小青龙汤”复方治之。且星夏均用生品,处方:茯苓12g,生旱半夏20g,甘草3g,陈皮10g,生南星15g,炒枳实12g,麻黄6g,桂枝15g,生白芍10g,干姜12g、辽细辛6g,五味子6g,日一剂,水煎服,药服3剂后,患者带爱人和小孙子一同来诊他病,大赞痼疾奇中,诸证如失。
  按:咳嗽之疾,似此例之外感风寒,表症未罢,内有痰饮宿疾久恋,迁延日久,余每以经方合用时方,意在南星助半夏除痰,枳实助桂枝化饮,相得益彰。且小青龙汤有一收一纵,一开一盖之功,使无形之表邪,从肌表出,有形之里邪,从水道出,表邪痰饮一并驱除,表里霍然,故取速效。何以导痰领先?盖导痰用半夏独多,以降为导,且核实泻痰饮确有佳效,生南星开肺络之结痰胶固有特效,肺之宣肃无阻,痼疾速愈,实较单用“导痰汤”或“小青龙”功胜一筹。
三、治寅卯剧咳
林某:男,30岁,1990年2月18日诊,自诉寅卯剧咳3月余,咳嗽痰黄,稠厚胶粘,甚则气急呕恶,胸闷痞满。舌谈、苔白中厚腻,易医多处。中西药屡服末效。此乃脾湿不运,复加积滞,胃失和降,痰热内结,肺失宣肃之侯。症属寒热夹杂,治当兼顾。拟“导痰汤”合“清气化痰丸”治之,处方:茯苓12g,生旱半夏10g,甘草5g,陈皮10g,生南星8g,炒枳实10g,瓜蒌仁30g,黄芩10g,炒莱菔子15g日一剂,水煎服。药服三剂,复诊告知,寅卯剧咳十去八九,嘱再服二剂,以善其后。
按:清气化痰丸源出吴昆《医方考》,功能清热化痰下气止咳。但方中星夏均为制品,且黄芩苦寒,伤脾败胃,乃脾湿不运者之所忌。但以“导痰汤”为主合用此方,且星夏均为生品,足以兼顾虚实两端,颇有寒温同用,标本同治之妙,此为生南星、生半夏,用治热痰之见证,乃同温热症之可用附子其理同耳。
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发表于 2006-10-2 15:47:12 | 只看该作者

导痰汤治顽痰痼疾举隅

是好方
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