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刘渡舟 小柴胡汤的理解与临床应用

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发表于 2006-8-13 09:19:34 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
 摘自 临床医学资料网 www.linchuangyixue.com.cn
刘渡舟 教授( 1917 - 2001 年)是我国已故名老中医,北京中医药大学 终身 教授,首批博士生导师。刘老临证喜用经方,擅用经方,对小柴胡汤的应用尤为得心应手,并加减出了一系列柴胡类方和 “ 古今接轨方 ”
  1 尊经旨 阐 “ 升降出入 ”  广 “ 推陈致新 ”
  小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方,具有和解少阳的作用。后世发挥其用,广泛施治于临床各科,究其原因,不外乎本方具有解郁功能。刘老认为,《伤寒论》治郁之法甚多,如栀子鼓汤治疗火郁;桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁;茵陈蒿汤治疗湿热郁;瓜蒂散治疗痰郁等。然而,以上治郁之法皆就事论事而比较局限,故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁,纵横捭开,升降出入,无所不包。
  升降出入是人体气机运动的基本形式,《素问 ? 六微旨大论》说: “ 帝曰,不生化乎?岐伯曰,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。 ” 天地相召的 “ 生化 ” 之气,主宰着物质的运动,在人与动物,则为生长壮老已,在植物,则为生长化收藏。物质运动的目的,用现代语言讲,就叫做 “ 新陈代谢 ” ,生化正常,则气机的升降出入有序,新陈代谢旺盛,人体就健康,若病亦易于恢复;反之,人体即发生疾病。
  对于柴胡的功能,《神农本草经》明确提出了其具有 “ 主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新 ” 的作用。 刘渡舟 教授认为,研究仲景《伤寒论》,论其药性时当以《神农本草经》为准,不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用,然《本经》明言 “ 推陈致新 ” ,其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论,刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点:第一,它能开郁畅气,疏利肝胆,通利六腑,推陈致新,调整气机的出入升降;第二,对木郁则能达之,火郁而能发之;第三,独具清热退烧的特殊功能。所以,柴胡治疗疾病,既适用于外感,又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病,也广泛适用于它脏之恙,此亦《内经》 “ 升降出入,无器不有 ” 之内涵所在,也是 刘渡舟 教授临床喜用柴胡类方的原因所在。
  2 临证时 主但见一证 擅灵活加减
  刘老喜用柴胡,擅用柴胡,充分体现了其为医上溯岐黄之经,精通神农之药,中合长沙之论,下逮诸家之说,并有自己数 10 年之临床体会。对于小柴胡汤的应用,外感病重其和解少阳,疏利肝胆,通达内外之功;内伤杂病则倡其开郁调气,以利气机升降出入之枢。临证之时,主张 “ 有柴胡证,但见一证便是,不必悉具 ” ,处方时,以原方为多,但也提倡灵活加减,并创系列柴胡类 “ 古今接轨方 ” ,使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展,为经方治疗现代疾病提供了一种新模式,值得后人借鉴。
  在应用小柴胡汤时, 刘渡舟 教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点,只要见到 “ 口苦 ” 一证,必用柴胡类方,此笔者侍诊 3 年之心得。问之,先生则曰 “ 小柴胡汤,少阳病主方也。少阳诸证,以口苦为第一证。 ” 思之,此刘老从少阳病提纲证 “ 少阳之为病,口苦、咽干、目眩也 ” 悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》,在书中第三讲 “ 试论六经为病提纲证的意义 ” 一文中,刘老写道: “ 少阳病的提纲证,而以口苦在前,咽干,目眩在后,反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说: ‘ 火之味苦 '; 。然它经之火,甚少口苦,唯肝胆有火,则多见口苦,故口苦反映少阳的邪热有现实意义。 ” 所以,以笔者之见, 刘渡舟 教授论 “ 但见一证 ” ,当以口苦为先。
  刘渡舟 教授常用之小柴胡汤加减系列方甚多,如治疗外感发热的柴胡石膏汤(柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生石膏、连翘、枳壳、桔梗、生姜、大枣),本方退热其效如神, 3 剂之内多能热退病愈,刘老称之为中药的 “ 阿司匹林 ” 。而在内伤杂病的治疗中,其应用于肝病最多,以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂,如治疗肝病气分湿热毒邪的柴胡解毒汤(柴胡、黄芩、土茯苓、凤尾草、草河车、半夏、土鳖虫、茜草、苍术、海螵蛸、叶下珠),治疗肝病血分的柴胡活络汤(柴胡、黄芩、土鳖虫、茜草、红花、泽兰、当归、白芍、草河车、茵陈、凤尾草、白术、海螵蛸),治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤(柴胡、黄芩、党参、甘草、半夏、生姜、红花、茜草、鳖甲、牡蛎、干姜、土鳖虫)等,均经临床验证疗效颇佳,体现了 刘渡舟 教授重视气机升降出入的学术思想。
  3 倡合方 创古今接轨 尽柴胡之功
  刘渡舟 教授于《伤寒论》研究方面,颇具功底,堪称当今研究仲景学说的泰斗。晚年有古今接轨论、方证相对论、火证论、水证论、湿证论问世,被称为其老年五大论。以余之见,五论之中,以古今接轨论为其最得意之作,其临床实践也最成功,尤其是柴胡类古今接轨方甚多。与后世方的接轨应用,大大扩展了小柴胡汤的临床使用范围,使本方的临床功效发挥得淋漓尽致,此刘老深研仲景学悦,境界之所至。现略举数例,以资说明。
  3.1 小柴胡汤与越鞠丸接轨
  小柴胡汤,出自《伤寒论》方:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳,治少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,妇人热入血室,及疟疾等证。越鞠丸,出自《丹溪心法》方:苍术、香附、川芎、神曲、炒栀子。能治疗气、血、痰、火、食所致之郁结,消化不良,胸脘痛闷等证。导师 刘渡舟 教授认为:小柴胡汤善治两胁苦满,能疏理肝胆之郁,而侧重于 “ 横 '; ;越鞠丸畅气舒胃,善治胸脘痛闷,而侧重于 “ 纵 ” 。两方接轨,则互相为援,而有纵横捭开,疏肝和胃,解郁开结,畅行三焦滞结,无往而不利,为接轨方最理想之法也。临床用于治疗郁证、胃病疗效惊人。
  3.2 小柴胡汤与平胃散接轨
  平胃散出自《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨,古人亦有先例,叫做 “ 柴平煎 ” 。小柴胡汤善治肝胆气火之郁,平胃散以利气消满、苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃而使肝胃两顾,临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。
  3.3 小柴胡汤与霍香正气散接轨
  霍香正气散,出自《太平惠民和剂局方》方:霍香、大腹皮、白芷、茯苓、紫苏、陈皮、苍术、白术、厚朴、桔梗、半夏、生姜、大枣。本方治疗风寒暑湿杂邪,山岚瘴气,内伤饮食,憎寒壮热,头痛呕逆,胸满腹胀,痰嗽气喘,霍乱吐泻,疟痢,不服水土等证。两方合用,对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻,湿浊胶着者,有立竿见影之效。临床治疗肝炎、胃炎符合上述病机者。
  3.4 小柴胡汤与温胆汤接轨
  温胆汤,出自《千金要方》,由半夏、竹茹、枳实、橘皮、生姜、炙甘草、茯苓组成。本方清胆和胃,除痰止呕,治痰热扰动之心烦不寐、胸满、口苦、惊悸等证。两方接轨,既能疏解气郁,又能清热化痰,对于气郁痰火所致的失眠、精神病等均有较好疗效。
  3.5 小柴胡汤与黛蛤散接轨
  黛蛤散,出自宋代民间验方:服壳蛤、青黛研成细末,每服 9 - 15g ,布包,水煎服。此方治疗木火刑金,咳痰带血,咽喉不利,头晕耳鸣,胸胁作痛,每见于妇女,服之多效。木火者,肝胆之郁火也,小柴胡汤疏肝利胆,肝胆舒畅则郁火不生,乃治本之法也;黛蛤散清泄肝肺二经之火,为治标之法也。两方接轨,则标本兼顾。
  3.6 小柴胡汤与三甲散接轨
  三甲散,出自《瘟疫论》方:鳖甲、龟板、穿山甲、蝉蜕、牡蛎、当归、白芍、甘草、土鳖虫。此方脱胎于《金匮要略》之鳖甲煎丸,具有软坚消百,治疗肝脾肿大,两胁痞坚,络脉瘀阻,气血瘀滞等证,须久服而方有效。两方接轨,一者理气郁而畅肝气,一者行血瘀而消百瘕,合用则对肝病由气及血,肝脾肿大有明显疗效。本方也是刘老柴胡鳖甲汤之前身,临床多用于治疗肝硬化。
  3.7 小柴胡汤与四磨饮子接轨
  四磨饮子,出自《济生方》:人参、槟榔、沉香、乌药。此方功能下降逆气,顺气扶正,治疗正气素虚,而又肝气横逆,上犯肺胃而见气逆喘息,胸膈不舒,烦闷不食等证。导师治疗肝胆气郁疾患,又见气之上逆甚为猛烈,或呃、或喘、或呕、或胸满不食等证,乃用 “ 柴磨接轨 ” 之法,用之多效。
  3.8 小柴胡汤与四物汤接轨
  四物汤,出自《太平惠民和剂局方》:当归、川芎、白芍、熟地。此方有补血养肝作用,治疗妇女血虚造成的月经不调,头目眩晕,偏头作痛,脐腹疼痛,崩中漏下。肝藏血,以血为体,以气为用。如果属于肝胆气郁,气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤,小柴胡汤治在气分而不涉及血分;如果肝病由气及血,而出现阴血不足的手麻头晕,腰腿酸软,心烦少寐,下午低烧,脉来弦细等证。导师每用小柴胡汤与四物汤接轨,疏肝解郁,以顺其阳用,补血柔肝以滋其体阴,用之则每获良效。临床用于治疗经期感冒、月经不调属于肝郁血虚者效佳。
  他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁,胸胁苦满,而又饮食堵塞,噎嗝难下,如梗如阻,憋闷难堪。与颠倒木金散接轨治疗气病及血胸痛连胁之病;与三仁汤接轨,治疗少阳合并湿邪之发热,也有立杆见影之效。本方与经方合用者,如治疗肝胆气机不利,痰气交郁于上中二焦的柴陷合方,治疗湿热蕴郁肝胆所致黄疽的柴胡茵陈蒿汤等,均为刘老临床常用之效方。以上只是刘老使用小柴胡汤经验中的九牛一毛,限于论文篇幅,不能详述。能否反映导师学术思想,权作窥管之见。



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发表于 2006-8-15 09:38:28 | 只看该作者

刘渡舟 小柴胡汤的理解与临床应用

对小柴胡汤的运用很有指导和启发意义,值得认真学习。谢谢!
3
发表于 2006-8-15 21:12:32 | 只看该作者

刘渡舟 小柴胡汤的理解与临床应用

***** 版主模式 *****

该贴子是管理员从<a href=forums.cgi?forum=28>病案讨论</a>转移过来的!
4
发表于 2006-8-16 15:55:01 | 只看该作者

刘渡舟 小柴胡汤的理解与临床应用

晕!转的时候请分段。

这样看很辛苦的。
5
发表于 2006-8-18 09:33:28 | 只看该作者

刘渡舟 小柴胡汤的理解与临床应用

是的,请斑竹将工夫做足。
6
发表于 2006-8-18 13:15:12 | 只看该作者

刘渡舟 小柴胡汤的理解与临床应用

[这个贴子最后由泰然居士在 2006/08/18 01:18pm 第 1 次编辑]
下面引用由存副尸身2006/08/16 03:55pm 发表的内容:
晕!转的时候请分段。
这样看很辛苦的。

原贴就是这样的,我不可能把帖子分割开来转移。你点击帖子右上方打印图标,然后显示出来的就段落分明了。
7
发表于 2006-8-18 22:04:08 | 只看该作者

刘渡舟 小柴胡汤的理解与临床应用

各位,鄙人最近跟师。也有点心得与大家分享。
我跟的这位老师在长夏季节就十分喜欢用柴胡藿香汤。他主张长夏季节,湿邪为患较多,治之喜用柴胡藿香汤推陈致新,辟秽化浊。临床上多取良效,这点与刘老对柴胡藿香汤的领悟运用是一致的,希望大家能在临床上运用。需要说明的是我地处南方,运用此方疗效颇佳,但北方长夏季节运用此方之疗效尚不清楚,望同道注意运用。及时分享心得。
——中医兴亡,你我有责
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