[原创]安装心脏起搏器后遗症治验一则

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[watermark]            安装心脏起搏器后遗症治验一则
    去年春节期间，余应某亲友之邀，为其安装心脏起搏器后仍卧病在床的妻子以传统中医方法诊疗。诊治过程如下：
    初诊(2月15日)：黄某，女，55岁，主诉：2007年1月中旬在某省级医院进行安装心脏起搏器(SSI 103型单腔起搏器)手术，术后出院诊断：心律失常；III度房室传导阻滞，高血压病I期；2型糖尿病。出院时带药(一周)：辛可、达美康；晕车宁（地芬多尼片）；同时还有中成药：养血清脑颗粒、血塞通胶囊。她在安装起搏器后，心区痛基本消失，能够左侧卧睡觉。但是，头晕未减，甚时呕吐，天旋地转，如坐舟车，纳差不知味；面容苍白，项强，身疲，卧床不起，两手伸出时手指会颤抖。因为服用出院时带回家的西药无效，并且觉得口干，已停服。自我感觉出院后体质在不断下降，故寻求中医药治疗。诊见：脉沉缓细，左寸关细弱尺略浮大。舌淡红苔薄白，略胖大，舌边有齿印，口淡欲流涎。中医诊断：痰饮湿阻，清阳不升，气血两虚。治法：健脾燥湿，温中升阳，益气养血。拟苓桂术甘汤合泽泻汤（加减）主之：
党参12g   茯苓18g   白术6g  炙甘草6g   桂枝9g  当归9g   白芍9g  生地12g  川芎6g
泽泻15g   葛根15g   
另加生姜3片、大枣3枚，水煎服，5剂。并嘱治疗期间禁服其他中、西药物，保健品。
    二诊（丁亥年正月初三）：服上方5剂后，诸症好转，夜睡平稳。但在大年三十晚及初一凌晨鞭炮声大响，又睡不好，头右侧微痛，两眼硬胀感，怕电灯光，尤其是对女儿上网时电脑“猫”的微闪绿光的信号灯最恐惧，犹如被疯狗咬似的！脉舌同前，但齿印稍浅。两边手指颤抖现象消失。药已中病，效不更方。为增强补气之力，上方加黄芪15g。经云（《阴阳应象大论篇第五》）：肾“在志为恐”，“恐伤肾”。【1】酌情配服“金匮肾气丸”，早晚各一次。3剂。
    三诊（2月23）：服上方3剂，诸症大减，能起床做一些轻微家务，欲呕及眼睛硬胀感基本消失。因觉得“肾气丸”有些“热”（牙根浮微肿痛），予以减量（早饭后服一次）。续服上方6剂。
    四诊（2月28）：已能出户外活动。虽然有时“火气大”（牙龈红痛，但是不肿），经加服“黄连上清片”一天即无恙。对手机、电话接听仍有些恐慌感，眼睛有些模糊，尿淡黄色。脉沉缓细，仍无力。舌淡苔薄白，齿痕已显著减少，舌下络脉稍粗紫。仍守上方，酌情进退，调入滋肝养肾之品。
党参12g   茯苓18g   白术6g  炙甘草6g   桂枝9g  当归9g   白芍9g  生地12g  川芎6g
泽泻18g   车前子9g   怀牛漆12g   山萸肉12g    黄芪15g    枸杞12g
另加生姜3片、大枣3枚，水煎服，3剂。同时停服“金匮肾气丸”，改用“杞菊地黄丸”，日3次。
    五诊：服上方3剂，诸症大为改观。舌脉同前，脉略有力，舌下络脉粗紫略减。续服上方3剂，同时加服珍珠末0.3g ，早晚各一次。
    六诊（3月6日）：续服上方3剂后，自觉“心火”已退，对电灯光及电磁场感应的恐惧感基本消失，人感到很舒服。效不更方，续服上方3剂，以善后调理。
    小结：余以“安装心脏起搏器后遗症”作为中医现代病证名，主要是基于：患者在术前医师曾经告知她：装上心脏起搏器后，今后再也不用服药了，心脏病可以彻底治愈。但事实是，心脏起搏器在安装后确实有一定疗效：心区疼痛消失；可以左侧身睡觉。但是头晕并没有解决，体质进一步下降，其次增加了现代病――“恐惧症”（由电磁波引起的，是当前心脏起搏器尚未解决的技术难题，余称之为“物理•生理副作用”）。这种“恐惧症”不用说在中医四大经典，即使在近代中医诸子百家的医籍中也难以查询。但是令人欣慰的是，祖国传统医学对人类疾病的整体观、动态观、辩证观的科学治疗方法，不仅在古代、现代，还是未来，不论是中国人、外国人，还是太空人（王绵之教授用传统中医药调理太空人体质－－《中国中医药报》电子版视频栏目），都是行之有效的。正如医圣张仲景所云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”――即“辨证论治”，万病不离其宗。余认为，患者虽然装了心脏起搏器，解决了某些重要病症——局部问题，但是没有解决患者体质进一步下降问题，故出院近一个月仍然卧床不起，因此不是一劳永逸的事。这从脉象可以看出：从“迟”转“缓”，但是沉细无力，结合患者体征，气血两虚无疑。本虚标实，急则治其标。余先从“眩晕”入手，以《金匮方》【2】苓桂术甘汤合泽泻汤为主，健脾燥湿，温中升阳，同时加入参、芪、四物等，兼补气血，初见成效；其次又见对电磁波恐惧之状，犹如疯狗咬似的，乃闻所未闻！经云：“恐伤肾”。四诊合参，证属命门火衰，同时兼有肝肾阴虚，心肾不交，在原方基础上随证进退，并以“金匮肾气丸”、 “杞菊地黄丸”、 珍珠末等随证佐之，而大见成效！但是，在整个治疗过程中始终注意益气养血，而且只能是缓补。一年半后随访黄某，她说：现在仅对电话铃声有些不适，但是不敏感，能够内外料理日常家务，不过容易疲劳。
   余才疏学浅，不揣浅陋，借此以传统中医药方法治疗“安装心脏起搏器后遗症”临证一得奉献社会，抛砖引玉，为继承发扬我国传统中医药事业添砖加瓦，贡献自己绵薄之力！同时祝福天下“有心人”能从中有所裨益，则幸甚矣!但是可千万不要忘记祖国传统医学先贤们的谆谆告诫：辨证论治！
   参考文献：
    1.《黄帝内经素问》，p.11，田代华  整理，人民卫生出版社，2005年8月第1版。
    2.《新校注陈修园医书（第四辑）•金匮方歌括》，p378~379；381~382，清•陈念祖   撰著，校注 陈竹友， 审阅  俞慎初，福建科学技术出版社，2004年1月第2版。

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