[原创]现代中医学系列讨论之六：现代中医学新的诊断标准草案

yuanqilun

[这个贴子最后由yuanqilun在 2007/06/02 06:38pm 第 2 次编辑]

[watermark]现代中医学新的诊断标准草案
袁其伦（中西医结合主任医师）
为了配合现代中医学的讨论更深入，也为了向学界展示现代中医学的实际进展以避免空谈，和高于传统中医和现有西医的科学成果，本人在此公布“现代中医学新的诊断标准草案”。在下将中医和西医的症、证、病等取其长处，又依据中医经络特色，创建了一整套新的诊断标准和模式。这套标准已实用于现代针灸学的临床，也拟作现代中医学的新标准。现发表为现代中医学系列讨论之六，供大家斟酌。反对者可能是有的，特别是不精于中医又不懂西医者。但本人相信要求前进者是主流，积极应用者将是现代中医学的第一批获益者。
一、 中西医结合的复合诊断法
中西医结合要求医生在诊病时不仅应该知道病因，而且也应该知道患者所处的状态。例如感冒或伤风，应有风寒与风热之分，以利于辨证用药。现代针灸学根据经络的外周物质基础主要是血管及其交感性神经复合结构的观点，充分吸取了古代经验，发挥了交感性神经的主导作用，总结出了新颖的复合诊断法。这种诊断法包括两个要素，即现代医学病名和整体或局部交感神经的机能状态。前者是现代医学诊断的结果，反映了病症的部位、病因、性质等因素;后者是经络诊断的客观指标，反映了患者的反应过程、状态、预后等因素。两者的结合可以互补并相得益彰，从而使中西医能够有机结合,由此填补了中西与西医之间的鸿沟。
例如现代医学病名的急性支气管炎，提示了处于急性期的支气管部位的炎症。按照传统针灸学也可分为风寒和风热两证。进一步分析说在外因(如生物、理化或气候等)和内因(如过敏、体质和反应等)的共同作用下，此时机体内部既有防御反应的产生，也有机体内部的损耗，这就要视内因和外因的情况而出现风寒或风热不同的症候。这两种症候可以用交感神经系统的相应变化作为指标非常贴切地表现出来。例如急性支气管炎就提示了此时机体的交感神经系统就会出现如下四种病理状态:一是处于兴奋状态，或处于对病理因子的反应亢奋阶段;二是处于抑制状态，或处于对病理因子的反应低下状态;三是处于体表兴奋体内抑制的状态;四是处于体表抑制体内兴奋的状态。这是机体在疾病状况下的几种失衡状态。诊断明确了，再作病因治疗和纠正失衡状态的治疗,疾病就容易好转和痊愈。在临床实际中，西医学和中医学以及针灸学以前大致都是以各自的特点分别诊治的。目前在现代针灸学中以一种明确的方法即复合诊断法强调了中西医相结合, 强调了经络科学本质的重要作用，应该说是一种医学进步。
二、现代针灸学（现代中医学）的机能诊断标准
古代体质学说将人体机能状态分为了平和态、太阳态、少阳态、太阴态、少阴态,故在典籍<<灵枢>>中提出了“古之善用针艾者,视人五态乃治之”。为了进一步分析在中枢，特别是下丘脑控制下的交感神经系统的机能状态，作者在现代针灸学中参考了古代经络在诊断中的重要作用，从而提出了现代机能诊断标准。这种诊断标准把以主要病症的交感神经系统为代表的机体机能状态也大致分为了五态:即平常态、实亢态、虚亢态、 实低态、 虚低态。另外考虑到现代诊断和治疗的实际情况,还补充了假虚亢态和假虚低态两种状态。现将七态的诊断标准及实例简要介绍如下。
1.平常态
交感神经系统的机能状态处于正常状态或轻度代偿状态可诊为机体的平常态。此时副交感神经系统及其他系统也处于基本正常或与前者协调的状态。例如成长中的健康儿童就是典型的平常态。
2.实亢态
由主要病症反映出的交感神经系统机能实际亢进所引起的失衡态可诊为实亢态(注意:这种实字有绝对,主动的意思)。此时交感神经系统的机能亢进占有绝对优势或整体优势，而副交感神经系统的机能基本正常或也呈亢进状态。实亢态往往有肾上腺系统的同时兴奋,并出现全身性的症状。轻度实亢态可举如甲亢，重度实亢态可举如高血压危象。      
3. 虚亢态
由主要病症反映出的交感神经系统机能相对亢进所引起的失衡态诊为虚亢态(注意:这种虚字有相对,被动的意思,并与实字相对)。这种情况常出现在病理因素致使交感神经系统在原有基础上的机能亢奋状态，例如由神经衰弱所致的失眠症。另外，交感神经系统的相对亢进还可引起内脏性神经的机能失衡，特别是导致副交感神经系统的机能降低,这也是一种虚亢态。例如普通感冒时由病毒所致的头痛发热及胃肠功能下降症状,就反映了交感神经系统的这种虚亢态。
4. 假虚亢态
在某些病理情况下，皮肤的交感神经机能表现为亢进，中枢和内脏系统的交感神经机却表现为减低或正常。例如某些胃肠型感冒患者，无头痛和身痛，轻度发热并畏寒，另有恶心、呕吐和腹泻等症状。按照以主要病症的交感神经机能状态为诊断标准的规则，现代针灸学诊此失衡态为假虚亢态。这种表亢内低状态是一种内脏性神经机能紊乱的表现，在治疗方面是以内部为主的原则要按虚低态处理。
5.实低态
由主要病症反映交感神经系统机能实际减低所引起的失衡态诊为实低态。此时往往同时伴有肾上腺系统机能的降低,并出现全身性的症状。这种状态是交感神经系统的机能减低占绝对优势或整体优势，副交感神经系统的机能正常或同时减低。轻度实低态可举如甲状腺机能减退症。重度实低态可举如许多晚期癌症的衰竭状态。
6.虚低态
由主要病症反映交感神经系统机能相对减低所引起的失衡态诊为虚低态。此时往往是病理因素致使交感神经系统出现在原有基础上的机能减低状态，例如低血压症。另外,在交感神经系统机能减低时,副交感神经系统的机能却可以是相对亢进的,这也是一种虚低态,例如支气管哮喘。
7.假虚低态
在某些病理情况下,皮肤的交感神经机能表现为减低，但中枢和内脏系统的交感神经机能表现为正常或亢进,现代针灸学诊此失衡态为假虚低态。例如慢性肾小球肾炎,既有贫血、浮肿等的外周症状，又有高血压等内部病情。这种表低里亢的交叉情况，多表现在某些慢性消耗性病症的病理应激性代偿变化,治疗时也是以内部为主的原则要按虚亢态处理。
另外,在诊断中除了要考虑机体的整体机能之外,在许多情况下还必须考虑到某器官或组织的功能状况。这些局部功能状况往往在许多病症中可能是唯一的诊断依据，例如五官科中的传导性耳聋，单纯性鼻炎，外科中的轻度扭挫伤等。有鉴于此，现代针灸学把反映器官或组织功能状况的局部的交感神经功能状况分为了五种,即平常况、实亢况、虚亢况、实低况、虚低况等。这五况的具体内容可参见相应的五态,此处就不赘述了。当然，当某些局部病症影响到机能状态有明显改变时，则就应以全身性病症作出诊断和治疗。这也是众所周知的中医和西医的原则和惯例了。
三、现代针灸学中的五诊法
我国古代通过望、闻、问、切的诊断手段而知晓经络及它所反映的证候,并成功地防治了中华民族的各种疾病。现代针灸学吸取了这些经验，又以血管及其交感性神经为基础，结合现代科技进步,提出了以望、问、按、切、检等五种方法的经络复合诊断法。通过这种五诊法，可以比较准确地反映出机体的各种机能状态,以及器官或组织的功能状况。
1.望诊
现代针灸学把望诊的重点放在精神和形色两方面，这是因为它们能较好地反映交感神经系统及血管系统的机能状态，从中也本质地反映了经络的机能状态。例如望诊中患者性情急躁,易于激动,神经过敏,气粗多言的精神状态，以及面红耳赤,或两颧潮红的形色状态，也都可诊断为机体的虚亢态或实亢态。局部组织的红肿可诊为虚亢况或实亢况。
2.问诊
问诊的重点在冷热、汗、痛三个方面。例如患者告之恶寒怕冷,手足发凉;身冷少汗或冷汗;机体麻木或痛觉迟钝,那末就可诊断为机体的虚低态或实低态。如果局部组织痛觉迟钝或麻木,则可诊断为虚低况或实低况。
3.按诊
按诊的重点在局部形态和感觉方面。例如多个穴段皮下有结节或条索状物,相应部位有温度升高或痛觉过敏,并且对全身已有明显影响，那末就可诊断为虚亢态或实亢态。如果结节或痛觉过敏只在局部，那末可诊断为虚亢况或实亢况。
4.切诊
现代针灸学认为脉象本质是通过血管(如桡动脉)及其血流动力学的变化,可反映心血管以及交感神经系统的变化,进而诊测人体生理病理的状态。例如数脉可诊为机能的虚亢态或实亢态，并在各种发热、心动过速、高血压等病症多见。
5.检诊
现代针灸学吸取了现代医学中的各种进步和新颖技术，并用来为针灸学的诊断和治疗服务。例如多种物理检测、化验、X光、CT、内窥镜等都可积极应用。就现代针灸学的经络检诊来说，则是常用穴位温度和穴位电阻作为血管系统和交感神经系统的独特检测手段。例如穴位(皮肤)温度超过35.3oC(正常皮温在室温19~20oC时平均为33.4~34.2oC),可诊为实亢态(轻、重),并可反映此时机体处于多种感染或传染病的发烧期,及甲亢危象等。穴位(皮肤)电阻如果减低200％(以个人相对值为基础的大致情况)以上,也可协助诊断为实亢态并反映上述病症。穴温和穴电都能及时和细微地反映出血管系统与交感神经系统的机能状态,因此应该是比较好的经络诊断法，在有条件的情况下要多多采用。如果检诊为局部病变且不明显影响到全身，那末可诊断为虚亢况或实亢况，以及虚低况或实低况。
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文字

行云流水

很好的思路，期待继续出帖！！！！！

净面尊者

哈哈!
满口的西医话语,这就是阁下所说的现代中医学?
于中医和西医来说,都是一种画蛇添足,骈拇赘疣!

净面尊者

[这个贴子最后由净面尊者在 2007/06/03 09:32am 第 2 次编辑]

"现代针灸学认为脉象本质是通过血管(如桡动脉)及其血流动力学的变化,可反映心血管以及交感神经系统的变化,进而诊测人体生理病理的状态。例如数脉可诊为机能的虚亢态或实亢态，并在各种发热、心动过速、高血压等病症多见。"
这无非是披着针灸的"皮",卖的是西医理论的"实"!
就象我已经说过的:你在中医里看到的只是西医理论,也就是你自己,而不是中医理论自身!
比如:"脉象本质是通过血管(如桡动脉)及其血流动力学的变化,可反映心血管以及交感神经系统的变化,进而诊测人体生理病理的状态。"
脉象是在不对人体进行干扰的情况下,对人体状态的整体感知,但是你的解释则是把血液系统从人体割裂开来,单独进行考察的结果!
所以,脉象的所指根本就不是西医理论的所指!
它们的对象不同,感知方式不同,最终所呈现的理论形态也不同!
所以这样的现代化典型地就是一种中医理论的异化!
这样的现代中医理论也无非是中西医理论杂糅的怪胎,一种现代人无聊的智力游戏!
真要为中医好,劝大家还是少玩一些这样不伦不类的智力游戏!

卫士

空手道与花拳绣腿，洋洋的口水与精心雕琢的笔墨大展“宏图”,这即是当今的时髦中医看台。可每当人们要面对吃饭穿衣时，不知这里的夸夸其谈到底能治好什么病？
他能给国人带来有什么健康之益哪？
说句苛词,这正是现代中医“八股文”。他如同懒婆娘打起裹脚，不亏是又臭又长。楼主讲了好半天，我问一句，“老百姓说的齿槽风”，还有西医的“三叉神经痛”，您几天能治愈？？

yuanqilun

楼主正要邀请楼上几位深入讨论，不想竟不邀而至，真是心有灵犀一点通。够热闹了！回诸位：本人对脉象的本质认识，是以建国以来脉象科学研究的众多著作为基础的，而且更贴近中医经络理论。实际上你们的指责并非十分扣题，多少有些文不对题。不过这也难怪，因为穿的是现代机器织的衣皮，骨子里却是想开历史的倒车！本人一再强调，用现代语言来表述陈旧的中医理论是一种进步（至于如何表达可以百家争鸣）。至于你们，也未能用“之乎者也”之类来解释问题（若真能活用古文，做到表里如一，本人佩服），还用了不少非纯中医的词语，倒真是“真要为中医好,劝大家还是少玩一些这样不伦不类的智力游戏!lYa”
至于“青蒿素不再是中药,而电针麻醉也不再是针灸,”等云云，还是让大家当作中医药史的现代笑话吧！
至于临床经验，本人已行医近四十年，少说中医针灸治疗经验也有几斗。不过本论坛不是卖弄雕虫小技的地方，还是在大著作里说吧！谢谢激励。

yuanqilun

董某多少有些狂妄！其实他根本没有稍懂一点本帖的内容。什么“什么态实质是皮部.保护层”等云云，内行一读就知道这是外行话，一丁点都没有讨论的基础。为人也一样，作为一个好人或学人也是要有一点基础的。有许多发言一开口就使读者知道他有几两米，至于满口黄腔，就叫人难以对。至今本人才知道论坛里学者并不多，威望为负值的挂牌示众也没有让他们脸红，顽习难改哇！这也是一个论坛管理者应重视的问题。本人只愿意讨论与本人相关的学术问题，并保留今后不与威望负值超过3者交流的权利。好自为之吧。

云游郎中

我不主张用西医的方法来解释中医，但也不反对别人用，而且支持别人用现代科学来解释中医。但不管用什么方法，都必须是能使人们——广大的人民群众——更容易明的中医的治病机理，而并不是把中医硬拉入“科学殿堂”。

yuanqilun

10楼的意见完全是可以接受的。其中注意区分了西医与现代医（科学）的差别，这是许多学者忽视了的。简单而言，西医学是以近代神经学说为基础的，现代医学是以现代神经-体液理论为基础的。所以西医也有一个现代化过程！许多人把中医西医化如神经针灸学，本人认为是不全面的。事实上中医在许多方面是高于西医的，两者在共建现代医学中取长补短，平分秋色。当然，本人还是强调必须用现代语言来阐述才能适应现代医学和当代群众。后一点我想我们应该是一致的。欢迎交流。

杏林奇葩

很好的思路