【转帖】审证求因 辨治降压

却波渔翁

[这个贴子最后由却波渔翁在 2008/06/14 11:38pm 第 1 次编辑]


审证求因
辨治降压

□ 孙伯扬　　首都医科大学附属北京中医医院

　　临床实践是中医学的命脉，通过实践来验证、完善理论。医生治病要看疗效，疗效体现在患者身上。
　　高血压病的病理机制可概括为七情所伤，内伤虚损，忧思劳倦等引起的肝肾阴阳失调。病因在肝，根源在肾，肝肾阴阳平衡失调为主要发病机制。肝肾两脏的虚实病变，是本病的病理基础。
　　高血压病的临床表现虽有其各自的主要病理机制，但在同类疾病中有其共性、个性和特殊性；往往病期虽同，而见证却有异。故此，辨证务以“求因”为主，“审证”为凭。对一些乏效，错杂之病变，要变通治之，使四时阴阳有序，理法方药一致，才能取得好的疗效。
　　治疗原则
　　1．既要从人的整体上认识高血压病的本质，又要从局部病变的相互关系和证候特点上“审证求因”，调整情志，调整气机，维护调节人体正气，疏通血气，令其调达。使受损的脏器功能得以恢复，使造成高血压的诱因得以控制，从而改善增强活血功能，使气血运行通畅，使血压自我调整到阴阳平衡，从改善病机病证中达到血压下降。
　　2． 不应受毫米汞柱所限。在某种情况下由于受水银柱高低的影响，常是运用潜镇药而少用或不敢用升阳药（有升举阳气的药），大多认为毫米汞柱高，就需用重镇潜阳药使其下降，而忽视了中医治病是从人的整体观去“辨证论治”，忽视了阴阳寒热虚实的要领。其实有升阳作用的药不完全升血压，潜镇药也不完全降血压。毫米汞柱本身并无寒热虚实和体质强弱之分，水银柱的高低是帮助在治疗中的参考和临证应采取的方法措施，但不能受其所限，不能片面单纯追求降压的思路。对高血压的辨证论治，主要应“求因”、“治本”，要详审“七情”病因和肝肾阴阳失衡等的病机病证，避免牵强附会地将高血压与肝热、肝阳之实热证联系在一起，临证一见血压偏高不辨虚实寒热即投以平肝潜阳类药物，如生赭石、生石决明等。尤其是老年虚性高血压更应该注意此点。
　　⑴重视早期高血压病的治疗
　　高血压病初期，内脏器官尚未受损，血压多是不稳，且临床症状较明显，此时要控制病情发展，恰是应用中医药治疗的较好时期。否则使高血压病发展到中晚期，不仅治疗较难，而且会导致心、脑、肾等功能的严重损害，甚至引起多种并发症。因此，应重视早期治疗，早期预防。以“治未病”的理念为指导思想，防患于未然。
　　⑵中晚期高血压病的治疗要领
　　中晚期（Ⅱ、Ⅲ期）高血压病已发展到心、脑、肾等功能的病变，此时在治疗上就不能着重以降血压为治疗重点，而应以就诊时的“病证”为其治疗上的重点，通过治疗“病证”得以改善。
　　治疗用药
　　1．治疗是对体内偏颇的调整，是治本之举。对高血压的治疗多以平肝邪热，降逆熄风，补肾平肝，滋阴潜阳，镇肝熄风等作为治疗用药依据。由于高血压病证错综复杂，因此在治疗上既有常法之策，又要有变法之治，不能拘守一法一方。
　　2． 用药既要分清虚实寒热，又要根据不同病期和不同病情遣方用药，临床既要掌握好有升阳作用和潜镇药物对高血压病的辩证关系，避免临床不敢用温补药及有升清作用药物，而只着眼于降压药物。要充分加深理解中医学的“辨证论治”的理论含义，才能认识体会临床实践的重要意义。
　　寒湿中阻，脾肾两虚者，方药用苍术20g，党参15g，茯苓15g，肉桂6g，续断15g，吴萸6g，仙茅18g，川楝子10g，桑螵蛸15g，当归10g，泽泻15g，甘草6g，沉香面2g（分冲）。
　　肝热阳亢，风痰上扰者，方药用天麻10g，钩藤16g，川芎10g，菊花10g，赤芍15g，珍珠母30g，白蒺藜10g，僵蚕10g，全虫3g，龙胆草8g，大黄炭10g，黄连10g，地龙15g，益母草15g，羚羊粉0.3g（分冲）。
　　临证加减
　　（1）视力模糊较重时，加蒙花10g，地丁15g，以清肝化瘀而明目；
　　（2）肢体活动不利多寐神呆明显时，加菖蒲10g，郁金12g，全虫3g，蜈蚣3条，水蛭3g，以豁痰开窍，搜络解毒，祛瘀生新；
　　（3）痰热盛时，加胆星10g，天竺黄10g，半夏10g，以加强清化痰热之力；
　　（4）情志不舒易怒明显时，加柴胡8g，枳壳10g，以舒肝理气而解郁；
　　（5）出现肩背肢体串痛时，加葛根20g，秦艽15g，桑枝30g，以解肌祛风而活络；
　　（6）见有阴虚（舌转为红，口干）时，加麦冬15g，龟板15g，以育阴潜阳；
　　（7）出现烦躁牙痛时，加升麻3~10g，合胆草以清解泻热，升清而降浊；
　　（8）大便不畅时，加熟军6~10g，或草决明15～20g，以加强泻热通便之力；
　　（9）症兼头晕、胸闷、呃逆时，加复花10g，赭石15g，生杷叶15g，以降肝胃气逆而止头晕呃逆；
　　（10）血压波动不稳时，随症选用白芍10g，夏枯草15g，益母草15g，以养血平肝而降血压。
　　在治疗过程中，见清阳被扰而出现头昏神呆时，选用升麻、柴胡、葛根等，升阳祛风舒筋活络药，伍以全虫、蜈蚣、水蛭等解毒散结，搜络祛瘀生新药合用（在原服西药降压药减味减量的情况下），血压还能够平稳下降，按中医辨证用升阳类药物，并无升压之虞。

原刊 中国中医药报 2008.6.13

dyanother1

这才是我的先生。学子想得明白,治病也要知己知彼,而百战不殆，

杏林奇葩

好！学习

哲学家

我看了楼主所出的治疗高血压的方，多数不妥，不知道楼主用过几例，疗效如何。

逸湘

舒張壓高
病因卻在肺

却波渔翁

先生有独特见解！！

刘仲永中药师

孙曼之先生已经说了，辨证论治不能治高血压病，这是实事求是的！我多次指出高血压病的病因是肝肾不足。楼主推荐的这篇文章不行，有些药属高血压病的禁药如柴胡，升麻，党参！全文离不开辨证论治，不见治病求本。敢说作者根本不能治高血压病。

逸湘

不治肺
治不了舒張壓高

却波渔翁

愿闻其详！

却波渔翁

转此一帖，供同仁讨论，“凑”坛上“热”，愿闻各家高论！