[原创]再释桂枝汤

feng5117

[watermark]，                            再释桂枝汤（一）
      桂枝汤是[伤寒论]中首先出现的第一首方剂，柯韵伯说：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和荣卫之第一方也。凡中风，伤寒，杂病脉浮弱汗自出而表不解者，咸得而主之；其他但见一，二证即是，不必悉具矣。”斯方在[伤寒论]中原方应用计十八次，加减变化应用约四十五次，可见其用途之广泛。这里仅就桂枝汤原方应用的十八个条文做分析如下。
      一，用于外感中风。
      原文第十二条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
      原文第十三条：太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
      以上两条是桂枝汤正局，有斯证必用斯药，斯药之用必斯证，故曰主之。
      二，用于外感病误治后的补救治疗。
      原文第十五条：太阳病，下之后，其气上冲者可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者不得与之。
      原文第二十四条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。
      原文第四十五条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
      原文第五十七条：伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
      以上第十五，四十五二条是太阳表病治疗失当而表证仍在者，以其已用汗下正气已虚，所以只适宜用桂枝汤以解肌驱邪；二十四条是病重而药轻，邪有反扑之势，故辅以针刺挫邪之锐，并以桂枝汤再靖余寇；五十七条则是汗解病已之后，或因将息失宜，又复劳发，既已发汗，正气已虚，故惟有用桂枝汤调和荣卫，解肌去风。
      三，虚人外感的治疗。
      原文第四十二条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
      原文第二七六条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
      这两条是对虚人外感治疗大法的概括。虚人最易感冒，以其既虚，故最佳选择应是桂枝汤于调和荣卫中解肌发汗。
      四，里实兼外感的治疗。
      原文第四十四条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
      原文五十六条：伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；若小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。
      原文二三四条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
      原文二四十条：病人烦热，汗出而解，又如虐状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗，下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
      上四条都是里实而又兼外感者，治法应先表后里，而用桂枝汤则最为合适。
      五，里虚寒（虚寒利）兼外感的治疗。
      原文第九十一条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
      原文三七二条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
      上二条都是里虚寒而兼外感者，治宜先表后里，最适当的方子当然还是桂枝汤了。
      六，病后身痛的治疗，
       以上九十一，三七二两条是虚寒下利之兼身痛者。
      原文三八七条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂只汤小和之。
       吐利之后，津气大伤，肌肉经脉失于温煦濡养而作痛，治之之法，惟桂枝汤以滋阴和阳，调荣和卫，解利经脉为最妥善。
       七，常自汗出的治疗。
       原文第五十三条：病常自汗出，此为荣气和，荣气和者外不谐，以荣气不共卫气谐和故耳。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
       此是对经常不明原因而出汗者的治疗，这类病人临床非常多见，其出汗的原因其实就是因为荣卫不和，故以桂枝汤治之。
       八，阵发性发热汗出的治疗。
       原文第五十四条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
       本条所指，临床多见于女性患者更年期病变，调其荣卫，和其阴阳，自当平复。
       另有第九十五条，“太阳病，发热，汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”应是对太阳病中风本证的补充说明，“宜”，又与十二，十三两条所指不同，恐亦或为杂病所见者。
       从上可见，仲景用桂枝汤原方所治之病，并非太阳中 风之一病，其应用范围已经涉及杂病的多个方面，后世对该方的应用由此而更加广泛。
                                 
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李大奇

謝謝！再次學習一下。

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