[转帖]麻杏甘石汤的临床运用－－－－－陈瑞春

初学者

    《伤寒论》中的麻黄杏仁甘草石膏汤(以下简称麻杏甘石汤)，药味简练，组方严密，是临床上常用的方剂。凡外感热病表有寒邪，里有郁热所致的热邪迫肺之证，以及某些内伤杂病表现为邪壅肺者，均可酌情运用，现就有关文献综述如下：
一、方义分析
　　本方是由麻黄、杏仁、甘草、石膏四味药组成。方中主药麻黄辛温，宣肺平喘；石膏辛寒，清泄肺热。辅药杏仁苦温，佐麻黄以平喘止咳。甘草性甘平，协调诸药。全方以辛温与寒凉药配伍，具有辛凉宣泄郁热，清肺平喘的功效。《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。张锡纯认为：“方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功。”张氏并指出：“若其证非汗出且热稍重，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻黄之10倍……”张氏的见解确系经验之谈，尤其是提出麻黄与石膏用量的比例，是具有临床意义的。柯韵伯根据太阳表寒郁热的病机演变和本方药物配伍的基本原理，指出麻杏甘石汤是“大青龙汤之变局，白虎汤之先着”，概括地提出了三者的鉴别，言简意赅，值得借鉴。
　　近人郭协曛还用本方做过抑菌试验，以本剂稍混浊呈棕色的溶液，pH6．6，做成1％、5％、10％之血平板培养基，以各种病菌接种，其结果：溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、卡他性球菌等均无抗菌作用。因此，郭氏认为，本方是辛凉疏肺解毒之剂，但无抗菌作用。
　　董乃泽还对本方的制剂进行过研究，他提出：“麻黄的煎出率仅及理论量的1／3左右……如适当粉碎，在煎取前以60％的乙醇湿润72小时，可以提高煎出率2倍多，麻黄碱煎出率达理论量的90％以上，可以节约原材料约2／3。他认为：“杏仁去皮，证明没有必要。是炮制实验中发现张仲景古方杏仁做汤不熬（不炮制），在制备麻杏汤时先煎麻黄，后入群药(包括杏仁)，保证了杏仁苷的煎出，进一步体会张仲景从医疗实践中所总结的经验可贵。”
    上述实践研究，对于进一步研究本方的作用机制。特别是复方制剂的研究，都是十分有益的。
二、临床运用
    (一)治大叶性肺炎
    汪慎之用本方加味治疗大叶性肺炎17例，症状改善快慢不等，但均见好转以至痊愈。其组方是以麻杏甘石汤合桑菊饮随症加减，如热甚加黄芩、山栀、知母、竹叶等，每日1剂或2剂。在17例中体温下降最快者为3～4日，计6例；中等度者5～8日，计9例；最慢者9～11日，计2例。未有一例造成后果不良或转诊。张若惟根据风温病多属热，其邪在肺的病理机制，用治风温2例，均是两剂而顿挫病势，疗效满意。唐海涛认为，凡见发热汗出，气粗而喘，咳嗽痰热等肺热壅实证，如上呼吸道感染、肺炎、哮喘等，用本方治疗，均可收到良好的效果。
    (二)治百日咳
    刘英琦认为麻杏合剂治疗百日咳，从临床效果上看其治愈率比抗生素高，并认为，麻杏合剂无任何副作用。其治疗77例中痊愈56例，占72％强，显效13例，有效者8例。韩风久也曾用麻杏百日咳合剂，治疗观察190例，痊愈145例，治愈率为76．3％。其配方是：麻黄、杏仁、石膏、甘草、茅根、南星、川贝、橘红、天冬、百部、川连、桑皮、法半夏、蒌仁、葶苈、黄芩等，每剂煎两次共成200ml，每岁一次lOmL，按年龄递增。亦可浓缩药液，以减轻服药的困难。
    (三)治麻疹合并肺炎
    麻疹合并肺炎是邪热壅肺，肺气被遏，因而疹点隐没，喘促鼻煽，病势危急。陈玉铭治疗1例体温41℃的患者，用本方加生地、玄参、苇茎，1剂后喘平，疹点渐现，转危为安。上海市曙光医院中医儿科提出：麻疹出疹期或回收期，壮热，烦躁，口渴，咳嗽，气急……肺部有罗音，或X线证明有肺炎者。治以清热、宣肺、化痰，用本方加胆星、天竺黄、竹沥、半夏之类。热势较轻者，可去石膏而以连翘、山栀、黄芩、黄连之类代之。钱起瑞认为，麻疹过程中出现支气管炎，分风温内闭、内闭外脱、邪陷心肝三型。其中风温内闭型，以发热、咳喘、鼻扇、痰鸣为特征，是属肺气不宣，痰浊壅塞，治应宣肺开闭，止咳平喘，用本方加桑皮、贝母、葶苈、蒌壳。
　　(四)治鼻渊
　　鼻渊有人认为是肺移热于脑，成为脑漏鼻渊，所以，治疗仍应清泄肺热。陈玉铭治疗1例，以本方加地龙，连服7剂，头昏脑胀消失，鼻孔通畅，嗅觉恢复而愈。福建省人民医院五官科报道，用本方加地龙，治疗鼻渊11例，治愈3例，显著进步4例，进步4例。服药少者4剂，最多达160剂。
　　(五)治荨麻疹
　　本病与肺关系密切，肺合皮毛，治疗应宣肺疏风。王怡康用本方加蚕砂、地肤子、全蝎、浮萍、防风等而取效。陈玉铭报道1例，病历8年之久，经用西药无效，以本方加蝉衣，1剂症状减轻一半，再剂全身疹块完全消失，继进8剂痊愈，后经多次访问未复发。
　　(六)治烂喉痧
　　陈玉铭报道1例，咽喉红肿，自项至肩背及腹部皆显红色疹子，惟不透下肢，咳嗽喘气。颈部淋巴腺肿胀。作者仿丁甘仁治疗疫痧不透之法，用麻杏甘石汤加桔梗、马勃，药后汗出，疹透脚底，气喘消失，咽喉红肿消退，病亦减轻，再以银翘散两剂以善后。
　　(七)治小儿肺炎
　　福建省人民医院小儿科报道，治疗小儿肺炎痰喘178例，其中治愈149例，占总人数的83．7％；有效20例，占总人数的11.2％；无效9例，占总人数的5．1％。他们是以麻杏甘石汤为基础，加清热化痰、行气消食等药物进行治疗的。郑念时等报道1例小儿支气管炎合并心力衰竭，用本方加车前草、苇茎、鱼腥草，另用毛花苷丙(西地兰)内关穴位注射1次后心力衰竭控制，两天后退热，住院6天出院。
    (八)治宿病肺结核，新感温热病邪
    徐天池报道1例男性患者，宿有肺结核病，新感温热病邪，而见气上逆、多汗、咳嗽、口渴等症，用本方加太子参、银花、牛蒡子、冬花、百部、瓜蒌等。并主张以麻黄易麻黄根，灵活运用，师古而不泥古。前人张锡纯亦曾有过用此法治肺痨的记载。
    (九)治遗尿症
  　彭宪章以宣肺清热为主，或佐以养阴祛痰之法，用本方加味，肺阴虚加沙参、麦冬，脾胃虚弱加山药、谷芽，挟痰加桔梗，肺气上逆加苏子。其所治6例均为男性，年龄7岁、8岁、14岁各1例，7岁、9岁2例，成人1例。病程：遗尿1个月以上1例，2年以上1例，3年以上1例，4年以上2例，12年以上1例。6例均兼有咳或咳喘症状，参合脉证，属于肺热郁结型者5例，属于痰热郁肺伤阴型者1例，均获治愈。
    (十)治眼病
    姚芳蔚认为，本方在眼科的适应范围很广，诸如瞳神干缺(急性虹膜睫状体炎)、鹘眼凝睛(眼球突出)、土疳(麦粒肿)等症，在某种情况下都可应用本方治疗。姚氏的经验，应用本方必须眼部症状剧烈，身体健壮，且绝大多数伴有头痛、发热恶寒，或但热不寒、口渴、小便短赤、烦躁不安等全身症状，如不具备上述病症者，则不宜应用。
    总之，麻杏甘石汤为辛凉清解的方剂，具有宣肺清热的功用，临床上呼吸系统的疾病，如大叶性肺炎、支气管炎、上呼吸道感染、麻疹合并肺炎等，若呈现表有寒邪，里有郁热的热邪迫肺证者，运用本方其临床疗效是满意的。对于鼻渊、荨麻疹、烂喉痧等，特别是眼科疾病，之所以能用本方而获效，这是因为它
出现热邪迫肺的病症，所以异病才能同治，体现了中医学的“辨
证论治”和“整体观”的重要特点。  
    本文对麻杏甘石汤在临床上的运用做了初步的归纳，可以表明中药是能够治疗急性病的，虽然这里收集的病例还不够广泛，但也可见一斑。