[分享]脑出血的临床表现请注意

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原发性桥脑出血的临床表现
　　　在脑出血中，原发性桥脑出血约占2%～10%`主要是由基底动脉的分支旁正中动脉破裂所致。常见病因是高血压和动脉硬化。少数病人可``因桥脑内血管畸形、血液病或肿瘤引起。中老年人多见，多因情绪激动和用力而诱发。 `
　　本病临床表现多种多样。一般起病突然，迅速进``入深昏迷，很快死亡，未能充分暴露神经系统定位体证，而难以诊断。但也有部分病人表现`突然头痛(以枕部明显)，头晕，呕吐，眼花，复视，构音障碍，吞咽困难，一侧面部麻木和对`侧肢体瘫痪等症状，两眼球向肢体瘫痪侧凝视，或自发性垂直性眼球浮动，眼球向两侧运动`不能。当出血波及两侧时，出现两侧面瘫和四肢弛缓性瘫痪。少数为痉挛性瘫痪或呈去脑强`直状态，双侧锥体束征阳性。约有1/3的病人，由于脑内交感神经受累，出现双侧瞳孔缩小`，呈针尖样瞳孔，此为桥脑出血的特有症状。多数病人体温明显升高，常在40℃以上，此为病变累及桥脑外侧部的下行体温调节纤维所致。由于桥脑被盖中内的呼吸中枢受损，所以`，80%以上的病人有中枢性呼吸障碍，表现呼吸增快，呼吸减慢，呼吸不规则，陈-施氏呼`吸或喘息等。多数病人心率增快，常在120次/分以上。少数病人心率减慢，可慢于60次/`分。若体温突然下降，瞳孔散大，则提示生命垂危。当病变位于腹侧且广泛时，病人可出现`四肢瘫痪，意识清楚，面无表情，默不作声，以眼球随意上下动作和眼睑睁闭来传递意思`等闭锁综合征的表现。
　　桥脑出血的诊断常较困难，但若出现典型的瞳孔缩小、交叉性瘫`痪或四肢瘫痪等桥脑定位特征时，较易诊断。 `
　　桥脑出血预后很差，多`数病人在发病后24小时或12小时内死亡，少数病人可存活数天。

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出现脑血管病的症状，首选头CT检查：
脑出血的确诊主要靠影像学检查，如头CT。临床上对于高度怀疑脑血管病变时，应首选头CT检查，以明确诊断，单纯靠临床表现有时会误诊。
金栋  河北省河间市人民医院
2009-12-4.