活血化瘀 疏风祛痰 治偏头痛

千古医帝

袁长津谈常见病防治经验（10）
活血化瘀　疏风祛痰　治偏头痛



　　偏头痛是一种以反复发作的单侧或双侧搏动性头痛为主要表现的脑血管疾病。偏头痛发作前可有短时间的先兆症状，如视觉异常，或半身麻木及运动障碍等，而后出现剧烈头痛，呈搏动性，可伴有烦躁、恶心、呕吐、畏光、汗出等，多呈周期性发作，每次持续约数小时，甚至数天。本病属于中医“头风”、“偏头痛”范畴。
　　辨治方药
　　历代名方如川芎茶调散、菊花茶调散、散偏汤、天麻钩藤饮等，为一般临床治疗本病所习用的有效方药。
　　本病的病机主要是瘀、痰阻塞脑络，或因外邪侵扰所引发，或因劳累伤正、情志失调而加剧。故对本病发作期的治疗还是要以通络止痛为主，笔者临床多以血府逐瘀汤加减方作为治疗本病的基本方药，经多年实践证明，疗效比较可靠。
　　基本方药：柴胡、当归、桃仁、枳壳、羌活各10克，川芎、赤芍、白僵蚕各12克，生地15克，红花、炙甘草各6克。
　　方解：方中以桃红四物汤养血、活血、化瘀、通络；羌活、白僵蚕疏头风、袪风痰、发散外邪、解痉止痛；柴胡、枳壳疏肝理气，以助桃红四物行血活血、通络止痛；甘草调和诸药。
　　临床辨证加减：风寒较重者，加细辛、桂枝；风热偏重者，加菊花、黄芩；痛剧者，选加蜈蚣、全蝎；见面红目赤、躁热、畏光等肝火偏旺者，减羌活、柴胡剂量，加龙胆草、炒山栀；伴头晕、眼花者，选加枸杞、菊花、天麻、石决明等，血压高者，选加夏枯草、白蒺藜、野菊花、牛膝、钩藤（后下）等；伴有呕吐者，选加法夏、吴茱萸、代赭石等。
　　验案举隅
　　康某，男，56岁，家住长沙市树木岭，2008年7月21日初诊。患头痛屡治不愈已20年，近一年疼痛加剧，每周发2～3次，一般都在晚上发病，持续3~5小时，严重时整天疼痛不止；头痛以左侧为甚，并牵及耳周和颈项，头痛时自觉左侧颞部及眼眶后侧血管有痉挛搏动感，痛剧时局部有如火燎，并伴有胸闷、呕吐、全身汗出等证；疼痛轻微时则疼痛局部有蚁行感。寐差，二便可，面色暗黑，舌质紫暗、苔白腻，脉细弦。诊为瘀血阻塞脑络，风痰上扰清空。处方：生地、当归、赤芍各15克，川芎、桃仁、羌活、法夏、白僵蚕、柴胡、枳壳各10克，红花、甘草各6克，吴茱萸5克，蜈蚣1条。7剂。
　　7月28日二诊：服上方后，患者只发作1次，头痛轻微，且持续不到1小时，未出现胸闷、呕吐等证，近日觉口干，大便干而不畅，舌苔淡黄，脉弦。续予上方去吴茱萸，加全栝楼15克，白蒺藜12克。7剂。
　　8月11日三诊：患者谓头痛已10天未再发作，自觉“从未有过之舒服”，大便已通畅。续予二诊方中去蜈蚣、法夏、栝楼，赤芍改白芍，加钩藤15克，石决明30克，续服10剂以巩固疗效。随访2月，未再复发。

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