[原创]何谓痹证及基本治疗

千古医帝

[这个贴子最后由千古医帝在 2009/03/26 02:30pm 第 1 次编辑]

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                        何谓痹证及基本治疗
【概念】
    痹证(Bi syndrome)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
    古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。
  “痹症”一词的由来要追溯到我国最早的中医典籍《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。
究竟什么是“痹”呢？按照《黄帝内经》的描述，关于“痹”的论述有四点：①泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病。②风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。③闭阻、不散。④麻木。
经历代医家归纳总结，凡是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大等为主要临床表现的病症均属痹症范畴。痹症的发病一般比较缓慢，部分患者可能开始有发热汗出，口渴、咽喉肿痛、全身不适等症状，继之出现关节疼痛症状，其疼痛或呈游走性或长期固定在一处，或刺痛，或麻木，或肿胀。痹症往往呈渐进型或不规则的发作型，在反复发作期间，部分患者可见到瘾疹，渐进型多发生于关节的隆突部位，大如麻豆，坚硬，不易消散，无触痛；不规则的发作型多发于四肢内侧的躯干部，为淡红色不规则环状圈，时隐时现，病久则可见骨节僵硬变形、疼痛、肌肉萎缩或筋脉拘急牵引等症状。
依据《内经》论述解释痹症的分类有三种，根据病邪的偏胜，“痹”可分为：行痹、痛痹和著痹；根据发病季节分为：筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹；按病变部位分为五脏痹和六腑痹。在《灵枢·周痹论》中说，“风寒湿三气，侵犯于分肉之间，引起众痹”，而众痹的病症特点，“疼痛上下游走，左右对应，无有止息，痛无定处”。


【病因病机】
    本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛,正如《素问·痹论》所说： “风寒湿三气杂至，合而为痹。”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化,或感受热邪，留注关节，则为热痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。


【辨证】
    主症 关节肌肉疼痛，屈伸不利。
    若疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮，为行痹(风痹)；疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧，为痛痹 (寒痹)；若肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓，为着痹(湿痹)；关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数，为热痹。


【治疗】
  1.基本治疗
    治法 通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。
    主穴 阿是穴 局部经穴
    配穴 行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者,加阴陵泉、足三里；热痹者,加大椎、曲池；另可根据部位循经配穴。
    操作 毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。
    方义 病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。风邪偏盛为行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。寒邪偏盛为痛痹，取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。湿邪偏盛为着痹，取阴陵泉、足三里健脾除湿。热痹者，加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。
    2．其他治疗
    (1)刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。
    (2)穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0．5～1毫升，注意勿注入关节腔内。每隔1—3日注射1次。
    (3)电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波,通电10-20分钟。


【按语】
    1．针刺治疗痹证有较好的效果，尤其对风湿性关节炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复，属于顽痹范畴，非一时能获效。
    2．在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情，以免心脏出现严重的损伤。
    3．本病应注意排除骨结核、骨肿瘤，以免延误病情。
    4．患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。[/watermark]