[分享]问：临床怎样掌握缓急先后治则？

胡来元

答：共选录原文四条。其中四十四条五十五条谓表里同病，里实者宜先表后里，并阐明病虽经误治，如表证脉症不变者，仍宜解外，九十一条九十二条渭表里同病，里虚者应以救里为急。

胡来元

第四十四条
原文：太阳病，外症未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。

胡来元

提要
表里同病，里实者应先表后里。

胡来元

学会分析
根据本条的外症未解，不可下也。可知除原有的表证外，同时又有里实可下之之证。凡表里同病，里实者，应先解表，后攻里。因为表证未解，在里之邪热尚未完全归入阳明之府，若下之太早，必致表邪内陷，引起变证，故日下之为逆。其理可参阅结胸证及阳明腑实证有关的条文。

胡来元

第四十五条
原文：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今豚浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

胡来元

提要
误下表证未解，仍宜汗法。

胡来元

学会分析
此条与十五条的意义相同。这里重述的目的是承接上条说明汗解是治疗表证之定法。本条以脉浮代表外证，不是单凭脉浮便可用汗法。本证虽经误下，正气不虚，邪未内陷，病仍在表，故当须解外。

胡来元

第九十一条
原文：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

胡来元

提要
表里同病，里虚者宜先治里。

胡来元

词解
清便自调：是指大小便正常之意，身疼痛：是用来代表表证未解之意。