[转帖]仲景方运用举例－－－－－－－陈瑞春

初学者

    仲景方对外感、内伤病皆可通治。只要辨证得当，疗效一般是好的。兹采集临床实例数则，举例如下。
一、治长期恶寒
    宋某，男，43岁，干部。病者于1984年感冒后，继之而起的是背部恶寒，且越来越严重。自觉终日背部似冷水浇样，稍有微风吹拂，骤然毛骨悚然。就诊时正值国庆节前夕，病者穿两件厚毛衣，外套呢子服，头戴夹帽，面色青苍，神态疲惫。饮食尚可，两便正常。手足清冷，脉象缓弱，舌苔薄白而润，舌质淡。查阅病历，前医屡进附桂八味等，从温肾滋补，反复治之罔效。细思之，其背恶寒，手足虽清冷，参合脉象缓中有弱，非沉而无力，尚未及肾之真阳虚羸，且背为太阳经脉循行之处所。病者除此一症，别无其他体征。病仍属营卫不和，在表之阳虚，拟桂枝汤加附子：
    桂枝、白芍、制附片各l0g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚， 嘱服2剂。
    药后，病者面色红润，背恶寒显著减轻，宽衣摘帽，精神好转，病者告谓，遍身微微汗出，但不怕风，背部如日浴暖呼呼的。脉缓有力，舌质红润，白苔退。守原方再进2剂。
    服完4剂后，病者恢复如常，面色红润，精神爽快，身着衬衫，语言洪亮，脉象和缓，遂拟桂枝汤合玉屏风散：
    桂枝6g，白芍l0g，生黄芪15g，白术、防风各l0g，炙甘草5g，生姜3片，大枣l0g。
    嘱服10剂，以资巩固。后追访一切正常，未复发病。
　　本案值得提出的是，背恶寒非肾阳虚，迭进附桂八味等罔效，可以证实。然桂枝加附子汤，为治汗后阳虚之剂，正是因其脏无他病，病虽日久，仍属营卫不和。所以，服药取效甚捷。
二、治盗汗如流
　　曹某，男，16岁，学生。时值盛夏，患孩每晚入睡后汗出如水，精神不振。询其家族，无肺结核传染史。胸透为肺纹理增粗，肺部感染，左下肺有一阴影。血象：白细胞14x109／L，中性0.88。据此检查所及，确属肺部感染无疑。细诊脉象缓而浮软，舌质淡润，舌苔白腻。处方桂枝加龙牡汤：
　　桂枝、白芍各9g，生龙牡15g，炙甘草5g，浮小麦20g，
　　生姜3片，大枣3枚。　水煎分两次服。   
　　服药后盗汗明显减少，复查胸透，肺纹理增粗，白细胞8X109/L,中性0.44。脉象缓软，舌苔白腻稍退。原方加藿香10g，嘱再进两剂，药后盗汗止，饮食增，一切正常，遂停服药。后访未复发病。
　　本案肺部感染，表现为盗汗特甚。汗出为营卫不和，故仍从调和营卫而中病。实践证明，白细胞高并非皆热证，用桂枝汤后其病奏效，说明白细胞高，不能尽施甘寒清热药，所谓热证者炎症也，更非定论。
三、治心慌悸动
　　胡某，男，32岁，干部。患者于1985年5月、6月间，因感冒并发心肌炎，主院治疗一个多月，症状缓解出院。惟期前收缩（即早博，每分钟少则3～5次，多则12次以上)一直未能
控制。自述心悸动，烦躁特甚，夜间噩梦纷纭，精神疲乏，动则胸闷气短，饮食欠佳，口燥心烦，脉缓而浮弦，舌苔薄白而润。拟以　小柴胡汤加味：
　  柴胡10g，北沙参、生黄芪各15g，法半夏6g，条芩10g，炙甘草5g，生龙牡各15g，
　　花粉10g，代赭石15g，郁金10g，浮小麦30g，大枣5枚，水煎服。   
    服上药7剂后，期前收缩基本消失，精神好转，食纳增加，脉缓有力。嘱再进上方7剂，药后诸症悉平，取得近期疗效。
    本案期前收缩为心肌炎所致。然而从烦躁特甚这一特征来看，虽其因果关系不同，但烦躁、悸动之征，不能不与少阳火热炎上，致使心气被扰，神则不安有关。所以，师其法而不泥其方，用小柴胡汤加龙牡，仍是于和解之中寓有通阳、泻热、重镇之义，与病机是颇为切合的。还必须指出，烦躁一症，除少阴之反烦而外，大多都由郁热所致，故取柴胡、黄芩之宣达清泄；用沙参、黄芪、花粉又有益气清热之意，因而抓住烦躁而悸动，从和解镇定着手，然其与治反烦着眼于虚者，又迥然有别。
四、治掌心发黄
    史某，女，23岁，演员。病者于1986年来南昌演出，就诊时诉，手心发黄已一年多，并多次做肝功能检查，未发现肝病，诊视其两手掌心，按黑白分肉为界，属掌心内部分全部发黄，深如蜡黄，两脚底心亦如此发黄，不痛不痒，脉象和缓，舌苔薄白，饮食、两便均无不适。月经正常。诊毕沉思，因其手足心均发黄，可以否定化妆品刺激过敏。四肢属脾，脾色为黄，姑从脾湿入侵之意试治，拟五苓散加味：   
    茵陈15g，白术、泽泻各10g，茯苓15g，猪苓10g。嘱服5剂，　医院代煎。   
    服上药后来诊，诉其黄色从手心开始变淡，脚底心亦变白，要求再服药。又宗原方进7剂。离昌前来诊，察其手足心发黄的肤色均变淡白，接近于正常肤色，没有任何痕迹，遂将原方再抄一张，嘱其再服10剂，以资巩固。3个月后来信告之。因沿途演出不便，未再服药，现病情完全好转，黄色退尽。   
    本例属何病，病名谓何，难以确定。因为黄疸的定义是身黄目黄，故不能成立。《巢氏病源》亦无此病名，所以暂且以“掌心发黄”而称之。
五、治历节风痛
    余某，女，38岁，幼教老师。患者1982年起，四肢关节疼痛。就诊时，左手小指、无名指关节及腕掌关节肿大，右手小指、右脚踝关节肿痛。遇阴雨天疼痛更甚，两下肢疼痛、浮肿。脉缓略弦，舌苔薄润。类风湿因子阳性。用桂枝芍药知母汤加味：
    桂枝、知母、白芍、麻黄、制附片、白术各l0g，炙甘草5g，防风l0g，生姜3片，
　　秦艽、姜黄各l0g，桑枝15g，忍冬藤20g。每日1剂，陆续服20余剂，症状缓解，疼痛减轻。
　 因患者欲求速效，去外地用药棒敲打治疗。近一个月停服中药，疼痛又甚。关节明显肿胀，入冷水痛不可忍。脉缓而细，舌苔白润。遂守原方加味：
  　桂枝6g，白芍、知母各l0g，麻黄6g，制川、草鸟各6g，白术、制附片各l0g，
　　炙甘草6g，防风、牛膝、干地龙、秦艽、当归各l0g，生姜3片。水煎每日1剂。   　
　　从1982年冬天起，至今为止，断断续续服用本方近200余剂。现能坚持全天工作，肿胀的关节明显消失。
  　经5年多的治疗，控制了关节疼痛变形，且肿胀的关节基本消退，类风湿因子转阴。桂枝芍药知母汤有桂枝汤意调和营卫，有麻黄附子甘草汤意，使之温散定痛，伍入知母滋润，使辛温而不燥，加川草乌温散定痛，并酌加祛风活血药，以原方为基本，随症加减，是治疗本病的重要途径，值得总结提高。
六、治齿衄不止
　　吴某，男，34岁，工人；病者1985年4月就诊，主诉齿龈出血已近两年，血小板减少，而且白细胞偏低，经常容易感冒偶尔出现低热。诊视所见，面色少华，精神疲惫，饮食不佳。每日刷牙出血，无论是吃馒头、吃苹果都出血，终日口中有血腥味。经多方治疗罔效。血小板62x109／L(有时40X10’～50X109/L)，白细胞4.7X 10/L(有时3X109/L左右)，脉浮弦，舌质淡，苔白润。拟益气养阴着手，选用竹叶石膏汤加味：
    生石膏20g，竹叶10g，北沙参20g，麦冬10g，法半夏6g，
    炙甘草5g,生黄芪20g，白茅根15g，粳米一撮。每日1剂，水煎凉服。
    服上药7剂，牙血减半，吃馒头不复出血，精神好转，食量增加，口中血腥味消失，大便正常，脉象缓而有力，舌淡白润。嘱继服上药1周，每日1剂。经两周治疗，牙血基本停止，精神好转，停药观察。1986年7月复查血象：血红蛋白152g／L，白细胞6.9X109／L，中性0.62，淋巴0.38，血小板98X109/L，牙齿再未出血，感冒亦减少，多次随访，病未复发。
    本案长期牙血，且有气虚之证，虽牙龈属胃，出牙血属胃火实热居多，而胃热气阴两虚亦不少，故借伤寒瘥后劳复方治之。竹叶石膏汤方有清虚热、益津气的功用。而在一派清热养阴之剂中，重加黄芪一味，与石膏、北沙参相伍，实际就是变温补为清补，对鼓舞胃气，清热而不伤气有独特之功。临床证实，服用上方食量增加，胃口改善，即使重用石膏，亦无伤胃之弊。用本方治血小板减少，多能获效，不仅止血快，血小板、白细胞回升亦有同步之效。   

知秋

你好啊    我终于找到了  谢谢你了

夏红光

顶一下。

guoyong

很好啊！受益匪浅啊！！！！！！