[原创]讨论升降出入

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    "出入废则神机化灭,升降息则气立孤危.器者,生化之宇也,升降出入,无器不有"
    升降出入是气机运行的基本形式.
    气机升降出入的一般方式.
    1 在下者宜升,在上者宜降.
    肝,肾,脾在下,气机宜升.心肺在上,气宜降.
    2 阴升阳降
    五脏属阴,宜升.六腑属阳,宜降.
    3 左升右降
    肝生于左,肝宜升,肺生于右,肺宜降.
    上述皆见于内经,看似矛盾,但有至理在内.上说,器者生化之宇,升降出入无器不有.就是说,脏腑整体上有升降出入,但是每个脏器本身也有升降出入.无非就是侧重不同.
    肝气左升.肝为少阳,内藏相火.为生发之气.肝藏血,体阴而用阳.肝虽以升发,疏泄为主,但也宜藏,宜入降.方不至于肝气的升发太过.肝升散为主,也宜蒇收敛,方可发挥正常功能.肝欲散,以辛散之.以辛补之,以酸泻之.
    肺 肺气右降,以降收为主,方不至于肺气上逆.肺之肃降虽为主,但肺之宣发也非常重要,肺之散精于皮毛,就是宣发功能的体现.而通调于水道,是肺之降功能的体现.肺又主气,肺气降,一身之气皆可降,胃大小肠之化物传导,赖肺之降也.肺本身就有升有降.肺苦气上逆,以苦泄之.肺欲收,急食酸以收之.
    脾胃 脾主升清,脾为湿土,喜升喜燥.胃为燥土,喜润喜降.脾胃气机的升降出入,是人体气机升降出入的枢机.中焦气机正常,则升者升,降者降,一切正常.中焦气机失常,则上下逆乱,百病丛发.所以,脾胃升降也入是至关重要.
    肾 肾主藏精,主垫,以静藏为主,但肾水宜升,以上济心火.肾藏元阳元阴,对于全身水液的代谢至关重要,其气化功能赖肾阳之升.肾又藏生育之精,也须定时排泄.肾有藏有泄,以藏为主,以泄为次.肾水上升.
    心 心火宜降,下济肾水.心主阳气,部于体表,又有一定散升的趋势.
    脏者,地气之所生,藏精气而不泻,能实不能满.六腑者,天气之所生,传化物而藏,能满不能实.奇恒之府,地气之所生,其气象天,藏而不泻.奇恒之府本身也有出有入.如胆内藏精汁,也须定时排泻以助化物.女子胞的排出月经等等.
    脏腑的升降出入,侧重不同,但都有升有降,有出有入.升降也入不能太过不及.升已升则降之.如肝气的升发太过,则肝阳上亢,肝火下炎等,则须滋阴降火,平肝潜阳.
    临床注意本脏腑的升降出入,腑脏之间的升降出入对于提高疗效至关重要.
    辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,淡味渗泄为阳.辛能行能散.苦能泄能降,酸能收.再配合芭物归经就可调节气机的升降出入.
    典型方剂:升降散 升陷汤 补中益气汤等是调气机升降的.调气机出入的,小柴胡汤,八正散,封髓丹等是调出入的.
    本人一点浅见,不周之处,请赐教.[/watermark]

铁骨铮铮2002

调理气机治则精义
重庆 刘世峰
摘要  笔者根据《内经》对天体和人生命起源的认识，从天人相应观出发，以天地升降运动规律为依据，论述了人体之气的生理功能和病理变化。认为气机失调是疾病产生的根本原因，提出了调理气机是治疗人体疾病的基本治疗原则。 该治则涵括了：补气、益气升阳，补肾纳气，益气固脱；理气、行气、破气、降气，开闭散结等治法。在临床实践中，气病无处不在，调气治则运用频率较高，对临床实践具有广泛的指导意义。应将其纳如中医治则范畴深入研究。
1.问题的提出  祖国医学认为宇宙万物起源于天元之气，人体生命形成于天地之气。成书于战国后期的医学巨著《黄帝内经》，重点而系统地阐述了生命的起源，人体的生理、病理、病证及治则等内容。张景岳说：“内者，性命之道，经者，载道之书也。”其中“天人相应”的整体观又贯穿全书，为认识和解决问题的方法论。基于对宇宙万物形成朴素的唯物主义认识，《内经》认为天地万物，日月星辰肇始于天元之气。《素问·天元纪大论》：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵， 统坤元，九星悬朗，七星周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑驰张，生生化化，品物咸章。”明确指出气是万物形成最原始的物质基础。“天地万物既然是由气构成的，那么，人处于天地之间，生活于自然环境之中，作为自然界的一部分，其所以能生，亦当权赖此气，并遵循同样的运动变化规律。”（1）故《素问·保命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”气是构成人体生命的基本物质，亦是人体生理功能的重要组成部分。由此可见，“气一元论是中医学理论体系的基石”。中医学离开了气及气的运动变化就无法解释人体生理、病理现象和指导临床立法治疗。
就人体而言，人有阴阳气血。所谓阴阳气血，即阴为人体五脏六腑之阴精；阳是指人体具有温煦作用的脏腑功能；气是构成和维持人体生命活动的基本物质及脏腑功能活动；血是运行于脉中具有濡养作用的红色液体。（气属阳，气虚不是阳虚，气逆也不是阳亢，犹血属阴，血不等于阴一样。）阴阳的偏胜偏衰固然是疾病发生的基本原理，气的虚损或阻滞，脏腑生理之气（功能）的升降失调，亦是产生疾病的重要环节。
2.生理与病理 人体与天地相参，天地之气相召，升降不息。《素问·六微旨大论》：“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天，故高下相召，升降相因，而变作矣。”人身是一小天地，故这种升降运动同样存在于人体。人是一个有机的整体，它以五脏为中心，腑相配合，通过经络沟通内外，贯通上下。脏腑之间，在功能上升降相因，维系制约，运行不息，保持有机整体的平衡协调。正是这种升降运动推动着人的生长发育，衰老过程。一旦升降出入活动终止，生命也就宣告结束。“非出入则无以生长壮老已；非升降无以生长化收藏。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”（《素问·六微旨大论》）人体脏腑间的升降运动具体表现为：脾胃同居中土，脾气能升清阳上达；胃气能降浊阴下行，二者共为气机升降之枢纽。肝气主升，肺主宣发、肃降，肝气的升发，有助于肺气宣散，使其不至壅闭不宣；肺气的肃降能够抑制肝气，防其升发太过。心属阳属火，位居上焦，肾属阴属水，位于下焦。心肾相交，水火既济，也全靠气机的升降出入。此外，“肺与肾一上一下，上则主气，下司纳气，上为水之源，下为水之主，水气相贯，全赖肺肾的升降功能。”（2）脏腑功能活动的平衡协调离不开气的升降出入，而营养之气（水谷精微之气和大自然清气）又是脏腑功能活动赖以存在和壮旺的物质基础。营养之气同功能之气相互消长，平衡协调，共同完成人体的生命运动。
疾病的病理变化是人体生理功能异常的表现。由于气具有以上生理功能，因而在病理上，任何气病的产生都离不开营养之气、脏腑之气的虚损；气机阻滞或脏腑功能升降失调。“由于气机的广泛存在，所以邪气侵入人体，多首先作用于气机，影响其协调功能，呈现升降出入无序、相因关系破坏的气机紊乱状态。”（《中医精华浅说》）故无论饮食劳倦耗伤脏气，外来邪气的干扰，或情志因素，体内病理产物的蓄积，都能直接造成脏气虚衰，气机阻滞或脏腑功能升降失调而产生疾病。凡素禀不足或饮食劳倦，造成气的生成不足或耗散太过，以致气的虚衰，某些功能减退，抗病力下降者称为气虚；情志因素或痰、湿、食、瘀，使气的运行受阻，称为气滞；气的虚损导致气上升不及时，称作气陷；气的升发太过或下降不及，称作气逆；气不能内守而外逸者，称气脱；气不能外达而结聚于内，称作气结，甚则气闭。非但如此，气的升降出入异常还“能影响脏腑、经络、气血、阴阳等各方面功能的协调平衡。若气机失调，可涉及五脏六腑，表里内外，四肢九窍等各方面的多种病变。”（高等医药院校教材《中医基础理论》）诚如张景岳所说：“夫百病皆生于气，正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病，故其在外则有六气之侵，在内则有九气之耗。而凡病之为虚为实为寒为热，至其变态，莫可名状，欲求其本，则止一气字，足以尽之。”根据气病产生的机理，可知“调气”乃为治疗疾病的基本原则。
3.治则及内涵 中医的治疗原则是治疗疾病的指导思想，是每一个中医临床工作者处理疾病时必须遵循的准则。不管你有意识无意识，不管你的指导思想（治疗原则）正确还是错误，你在处理疾病时客观上都是在一定治则指导下立法用药。中医治疗原则主要来源和形成于《内经》，后世虽然有所发挥，终不离调整阴阳，扶正祛邪，治病求本，调理脏腑气血，因时因人因地制宜方面。长期以来，中医在临床上正是在这些原则指导下，拟定相应的治法，以应付错综复杂的病变。这些原则的制定，有一个共同特点，即都是从整体观出发，根据人体的生理功能和病理变化，致病因素，邪正双方力量情况，提出的处理原则。由于气是构成和维持人体生命活动的基本物质，脏腑生理功能之气的升降出入运动贯穿着人的整个生命过程。因而气的虚损、阻滞，或脏腑生理功能的升降失调是产生疾病的重要环节，故调气治则亦是治疗疾病的基本原则之一。所谓调气，即气虚者使之强，气滞者使之行，下陷者举之。上逆者降之、平之，外脱者固之，内闭者开之。具体地说，调气治则包括：益气补气，理气破气，益气举陷，补肾纳气，补气固脱，降气平逆，宣肃调和，行气开闭等治法。由于气病无处不在，故调理气机治则在临床上使用频率较高，对临床实践具有广泛的指导意义，应将其纳入中医治则范畴，深入研究。
参考文献：
(1)、李今庸主编：中医学辩证法简论，山西人民出版社，1983年，12页。
⑵、杨方尧：升降相因与方剂配伍，新中医，1987年，（7）：1

君竹

好，学习