[分享] 津门名医-------------------董晓初

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津门名医-------------------董晓初
自《古今名医临证金鉴.外感热病卷(上)

董晓初(1901一1968),已故天津名医

  董氏力辟门户之见.告戒弟子:“六经、卫气营血、三
焦辨证，乃至脏腑、经络、气血津液等辨证方法，均从不
同角度言生理之常，而达病理之变也。法无完法，互为补
充，并行而不悖。学者须悉心研习，方能运用自如。若持
一偏之见，而弃各家之说，乃自断己臂也。”
  董氏治疗外感热病，除采用卫气营血及三焦辨证外，还
结合专病而采用伤寒六经辨证之法，熔伤寒温病于一炉，每
获良效。如流行性腮腺炎(俗称痒腮)，系时毒侵于少阳经
所致。温毒之邪腑少阳经脉上行壅于耳际，故在临床以腮
部为中心而漫肿，所谓“发颐也”。温毒为阳邪，阳邪化火，
火性炎上，故临床所见患儿多发热而赤，腮肿且有灼热感;
火性变化迅速，易转为三阳经病变，火盛灼津，胃肠燥实
而呈高热口渴汗出，不思饮食，大便秘结等热结肠胃之候，
有形积滞引动胃火则见恶心呕吐，热便小肠则小搜短少色
深。温毒火热循三阳经上行头而则头晕头痛面赤，热扰清
阳则神昏澹语，胃中浊热上蒸则苔黄厚，若火盛燥实可转
变为黄焦苔或黑燥苔并起芒刺。故腮腺炎合并脑膜炎多为
少阳阳明时毒合并。而腮腺炎合并睾丸炎多由温毒之邪侵
人少阳经，邪乘下元虚损，乃丶循少阳经传于厥阴，下注阴
器，而成睾丸红肿疼痛，多为单侧，并有灼热感;亦可引
动肝风，上扰清宫而致抽搐，嗜睡，甚至神昏澹语。可见
本证属少阳厥阴时毒合病。应泻肝清热消肿通下。夏枯单
(重用)、柴胡、大力子、板蓝根、大黄、甘草、生石膏、积
壳、竹茹等，如有神昏抽搐者再加局方至宝丹半丸或一丸
化服。
  董氏认为，治疗外感热病每不宜拘泥病名，而应审证
求因，随证治之。伤寒伤阳，温病伤阴，扶阳护阴乃其常
法。然阴阳互根，病机相移，伤寒护阴温病扶阳乃其变法，
医者当通常而达变。《伤寒论》之黄连阿胶汤，清心热而滋
肾水，治同温病也;湿湿病之“湿胜阳微”，以真武汤温阳
利水，法宗《伤寒》也。董氏强调:“《伤寒论》方可治温
病，温病方亦可治伤寒，有是证用是方也。寒温虽异，其
理则一，辨证论治乃医之本也。
  董氏治疗外感热病，立法有据，方药相宜，以用药精
练而著称。方药不过八丸味，少则五六味，于危笃险逆，每
应手而起，获抨鼓之效。
  忆1965年，董氏参加天津专家医疗队，赴河北省任县
巡回医疗，一神识昏迷男性患者，四十余岁，由人抬来就
诊。患者高热汗出，神昏澹语，呼之不应，紫红色斑疹遍
布胸背。曾就诊当地医院，诊为“脓毒致血症”。经西药治
疗无效，其家属闻专家医疗队来当地，特从十余里外赶来
求诊。时值药源匾乏，开窍之“三宝”、犀角、羚羊粉，甚
至广角、水牛角等，均无处觅寻。诸医深感棘手。董氏诊
察病人后，疏方:
  龙胆草log大黄log生石膏5Og紫草log银花
30g丹皮I2g鬼箭羽l2g
  I剂后，身热即退，神识渐清。继服1剂，斑疹由紫色
转为红色，神志己清，惟口渴不止。嘱其继服上方，并以
生石膏200g煎汤代水频服。数日后，亲属告知其诸恙皆愈，
已参加工作。
  1953年冬，女性患者李某，42岁，旬日前高热不退.
咳吐脓痰，胸痛身倦。脉滑数，舌质红苔黄厚。西医诊为
“肺脓疡”，服西药无数。董氏诊察患者后，疏方:
  犀黄丸6g(冲服)银花30g连翘15g黄连6g
黄芩log生惹米15g冬瓜子log苦桔梗6g大贝母
log瓜萎30g蒲公英log地丁草10g乳香6g没药
6g甘草6g蔷薇花10g芦根50g
  服3剂后，热退咳减，痰性转稀，又继服5剂，诸症
悉减。后去犀黄丸用清肺化痰法，以善其后。
  1953年仲夏，一男性患者由家属抬到兆丰诊所救治。
患者于3日前值烈日赶路，遂烦渴引饮，当晚高热不退。翌
日午后，头痛剧烈，躁扰不安。是夜昏馈不语，呼之不应。
家属骇然，急于晨起前来求诊。患者汗出肢冷，脉伏难循，
舌红苔黄燥。诸医观之，或曰暑热人心，予安宫牛黄丸，神
犀丹;或曰暑伤阴气，投生脉散;或曰阴竭阳亡，急宜西
逆辈回阳救逆，众说纷纭，相持不下。适值董氏外出而归，
诊后，遂疏方如下:
  大黄1 0g芒硝log积实log厚朴6g西洋参
15g(先煎)。
  谓曰:“阳明燥结，阴液大伤，舌乃其明证。气分不解
而入于腑，热扰神明则志乱矣。经曰:热深者厥亦深。肢
冷、脉伏乃燥热内结，不得外达也。非急下存阴则有涸竭
少阴真水之虞，是以承气汤荡热攻癖。虑其汗出液伤，阳
随液脱，藉洋参以固之。”1剂后，解下黑色粪水许多，热
退而神清，黄苔消退。惟口渴、心烦、呃逆大吐，继服竹
叶石膏汤两剂而安。诸医莫不膺服。

仁海中西医

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