运用《圆运动的古中医学》理论指导用药的体会

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《圆运动的古中医学》病案五则首席医学网      
作者：唐洪星    作者单位：250117 山东，94270部队卫生队内科
【关键词】  圆运动;古中医学
《圆运动的古中医学》出版后，笔者勤学不辍，细心体会，反复验之于临床，其效桴鼓相应。诚如本书主校李可老先生所言：我读彭子遗书，深感其不仅是医病之书，更是一册“医医病之书”，久历临床者读之，更如醍醐灌顶，格外亲切。犹如长者在侧，耳提面命，反思一生医事之成败，顿觉今是而昨非!以下病例是自己读彭子遗书的一点体会，以为抛砖引玉。
　　例1，患者男，68岁，2008年10月20日就诊。失眠6个月。患者入睡困难，易醒，伴心烦热，右侧头胀，有时头晕。纳减，二便调。舌质淡红，苔薄白。脉虚浮。诊断：中虚，胆经寒而相火不降。治疗：补中气，升肝阳，降胆经。方药：酸枣仁汤合四君子汤加味。炒枣仁25 g，川芎10 g，当归10 g，知母10 g，党参15 g，炒白术10 g，云苓12 g，炙甘草10 g，制半夏25 g，焦三仙10 g，6剂，水煎服。药后病愈。
　　按：此轴轮并运，补中气升肝以降胆之法也。人身阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。人身阴阳圆运动，左升右降。胆经右降，相火才能下行，藏于肾水，人才能寐。然胆经降必得肝经升，必得中气正常。现患者中气虚，轴运不灵，肝阳弱而升气不足，胆经遂寒而不降。方用川芎温补肝阳以助上升，当归温补肝血以助川芎。炒枣仁补胆经相火，以助胆经下降。胆经不降逆而生热则心烦，右侧头胀，有时头晕，故用知母以清虚热。中气虚则纳减，故用四君子汤补中气，半夏降胃以助降胆经，焦三仙助四君以运中。脉虚浮是中气虚阳气不降之象， 虚者，肝阳不足之象。药后轴运轮行，圆运动恢复故病愈。
　　中医认为，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。但阳入阳出于阴有不同的情况，书中已在“酸枣仁汤证治推论的意义”一节展开论述。阳入于阴的前提是胆经相火降，相火不降则阳不入阴，如酸枣仁汤治疗因胆经寒而相火不降。还有因胆经热者，因胃气不降者。胃气降有助于胆经降。如由于阴虚或真水枯，则阳不能藏。阳不能藏则阳出于阴，阳出于阴则寤，因而失眠。此外，在临床上还有因肺经不降而失眠者，因肺经降也有助于胆经降。正所谓“有者求之，无者求之”也。
　　例2，患者男，67岁，2008年11月4日诊。患者每于晚卧床时感觉背部发热、出汗2年。脱衣裸露时才慢慢缓解，然后再作，严重影响睡眠。活动后气喘。经中西医治疗效果不佳。有脑血管病病史、冠心病史。舌质红，前部有裂纹，苔薄白，脉弦细，右大于左。诊断：肝阴不足。治疗：补肝阴、调升降。方药：四逆散合一贯煎加减。柴胡10 g，枳壳10 g，生地15 g，生白芍12 g，当归10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙参12 g，麦冬12 g，炒枣仁25 g，炒栀子10 g，云苓12 g，炙甘草6 g，3剂，水煎服。药后症状有所减轻，加淡豆豉15 g，薤白12 g，5剂。服完后症状已明显减轻。睡眠已有所改善，能睡3 h，背热在晨3 ～ 4时发作，但程度已轻。仍有轻度出汗。舌淡红，舌质裂纹已明显减少，脉弦偏细，左略小于右。加生龙牡各20 g，4剂而愈。愈后脉恢复正常。
　　按：人身阴阳圆运动，后升前降，左升右降。患者肝阴虚，肝阳相对偏胜。背面发热，是阳升于后，不能降于前之象，汗出是木气疏泄也。阳不降不能入于阴则不眠。活动后木气上冲击肺则气喘。舌质红为热，舌裂纹是津伤，阴虚气滞故脉弦细，阴虚津枯故左细于右。方中地芍归芎润补木气调升降，乃木气整个圆运动之药。柴胡、枳壳调气之升降。枸杞子补肝血，沙参、麦冬降肺金以生肾水而补肝，枣仁助胆经降而入眠，栀子清热。火在水下则生气，火在水上则生湿，土湿则胆经更无降路，茯苓去土湿以通胆经降路，炙甘草补中以助升降。二诊时加淡豆豉以调中行滞，薤白助降金气以平喘。三诊时脉细已减，故加生龙牡降胆经以助睡眠，收敛以止汗。药后升降有序，圆运动恢复而病愈。
　　例3，患者女，72岁，2008年11月3日诊。背部有物压迫感5年。口干，口渴，恶心，纳减，食后有饱胀感。大便干，1～2天 1次，尿可。经中西医治疗乏效。舌质暗红稍干，脉虚涩。诊断：中虚卫闭而不降。治疗：补中开闭降逆。方药：四君子汤合葛根汤加减，党参10 g，炒白术10 g，云苓10 g，炙甘草3 g，制半夏10 g，焦三仙各10 g，葛根15 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，杏仁10 g，天花粉12 g，4付，水煎服。服药后症状明显减轻，仅下午3时以后略有压迫感。舌淡红偏暗，苔薄白，脉较前有力，续4剂。服后病愈。
　　按：书曰：荣卫为人身整个圆运动。职司在肝肺，枢机在中气，根源在两肾。患者中气虚，轴运不灵，荣卫失和，卫气闭而膀胱经气不降，故背部有压迫感。中虚肾水不能上济故舌干、口干、口渴。中虚胃逆故纳减、恶心、食后饱胀。金气敛结不降故大便干，1～2天 1次。舌暗红脉虚涩为中虚荣卫失调之象。用四君子补中气以调和荣卫，生麻黄开泄卫闭，而降膀胱之经，桂枝益阳调荣卫，葛根助麻黄开卫气之闭生津液，芍药降胆经以调荣，半夏降胃逆，焦三仙运中，天花粉、杏仁清润降肺金，金降则诸经降，荣卫调。药后中气键运，荣卫调和，诸经降而不逆故病愈。
　　例4，患者女，54岁，2008年6月23日诊。周身无力、头胀、眼睑肿反复发作5年。发作时无力上下楼，甚至行走困难。伴头热，继之烦躁。呼吸时口内发凉，平素周身怕冷。口干不欲饮。中西医多方治疗效果不佳。近1个月发作，并逐渐加重而求诊。刻诊：症状同前，眠可，纳减，大便干，2～3天 1次，尿清。有高血压病史，最高达180/100 mm Hg。现服硝苯地平、卡托普利。查：BP 156/76 mm Hg。精神欠佳，无力姿势，无其他异常体征。实验室检查正常。心电图示窦缓。舌质暗红，边有瘀斑，舌体略肿，苔薄白。脉沉迟弦细无力。诊断：肝阳虚风动。治疗：补肝阳息风。方药：桂枝汤加味。制附子6 g，桂枝10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，天麻10 g，钩藤15 g，生石决明30 g，太子参12 g，云苓12 g，栀子5 g，丹参15 g，生姜3片，大枣6枚。3付，水煎服。药后症状减轻，纳食略有增加，但五天来未解大便。加当归10 g，改太子参15 g。服1剂大便解，连服12剂，病愈。血压130/80 mm Hg。
　　按：肝阳虚疏泄无力，木气不能左升，则行动无力。木虚生风，上冲则头胀、睑肿发作。所谓阳冲于上则虚于下。风上冲则少阳胆经、厥阴心包经不降则头热、烦躁。木虚而升降不遂则郁而克土，故纳减，生湿则舌肿不欲饮。疏泄无力则便艰。肝肾同源，肝阳源于肾阳。肾中相火不足，故全身怕冷、口内发凉、口干。尿清是内寒，舌边有瘀斑为血瘀之象。药用制附子补火以助阳，桂枝温升肝阳，白芍降胆经。肝胆升降，互为其根，胆经降则肝经升。栀子以清热，茯苓去土湿以通胆经降路。太子参、生姜、大枣补中气以运土气。生石决明、天麻、钩藤收上冲之风。丹参祛瘀以利经气升降。药症相符，故服3剂已见效。二诊时大便已5天未解，故加当归温补肝血以助疏泄通便。共用药15剂而肝阳足风不上冲，胆经降而运动复圆。
　　例5，患者女，39岁，2008年9月24日诊。周身起疱疹并反复发作3年。3年来疱疹反复发作，一般呈皮肤潮红、丘疹、水疱，因痒搔抓而流滋、结痂并存。皮疹散布于全身，有的连成片，四肢尤为严重。反复用中西医治疗病情时轻时重。近20天来发作并加重，用糖皮质激素、康体多、维生素C、10%葡萄糖酸钙静脉点滴，氯雷他啶口服等治疗效果不佳延余诊治。刻诊：周身见遍布大小不等的疱疹，间有丘疹、结痂、抓痕，四肢尤多，皮疹周围皮肤发红。伴有瘙痒，夜间尤甚，影响睡眠。性急易怒。纳可，二便调。舌质红，苔薄白腻。脉右弦滑，但尺少，左弦细。诊断：木枯金败，湿热。治疗：润补肝肾，清热燥湿。方药：六味地黄丸加味。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，生白术10 g，云苓15 g，泽泻15，当归10 g，生白芍12 g，川芎10 g，苦参15 g，生苡仁30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天10 g。7剂。二诊：药后症状明显减轻，水疱已皱，但夜痒仍甚。舌脉同前。效不更方，续7剂。三疹：症状续减，舌质暗红，苔薄稍淡黄，脉同前，但左细已减。生地30 g，生山药30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，云苓10 g，泽泻10 g，炒白术15 g，当归10 g，生白芍15 g，川芎6 g，生何首乌30 g，乌梢蛇20 g，黄芩10 g，黄连6 g，巴戟天5 g，黑豆30 g。7剂。四诊：症状续减，干痂已脱落，皮肤留有痕迹，夜稍感痒，但不影响睡眠。舌淡红，苔薄白。脉同前。续11剂。五诊：诸症消失，但左脉似稍显细，故续服12剂，隔日1服。随访至今未再复发。
　　按：患者平素情怀不畅，木气郁而伤阴，疏泄失常故皮疹反复发作，性急易怒。木郁克金，金气败而不收故现疱疹。夜痒甚为热和肾虚，皮肤潮红、舌质红为热，右脉为木枯金败生湿之象，左脉为肝肾虚象。生地润木气，调疏泄，而保水气。生山药补肺金，助收降而生水气。肾水充足而生肝木，使肝阴得补。萸肉敛火调疏泄。山药、白术、云苓、苡仁、泽泻、苡仁补肺、健脾而除湿。因肺金败而收降不能，木金升降不遂，土气郁而生湿也。归地芎芍润肝血而助升降调木气，何首乌补木气能通能敛，黑豆养中养木平疏泄，乌梢蛇调滞气。芩连苦参清热去湿。巴戟补肾虚，因右脉尺少故也。用药后使升降协调运动复圆，故症状很快缓解，疱疹去后减苦参、苡仁。前后共服45剂，诸症消失而愈。随访至今未复发。
　　(本文编辑：李倩倩)

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《圆运动的古中医学》读后感两则
转帖者按：今天在全球中医药论坛看到两篇《圆运动的古中医学》的读后感，感觉作者都有自己的一些思考，但因为各自的侧重点不同，所以看法有些不一样。将不同观点的帖子放在一起，可以理清一些东西，因此，我就将这两个帖子都转过来给大家学习参。
李洪渊：回归古中医学
作者单位 山西中医学院
为什么院校式的中医教育培养出的人才，比不上过去自学的老中医？目前中医的发展关键是外在的因素还是学术本身的原因？如何培养成精通临床的中医?多年来带着众多的问题我一直在寻找答案，借工作的机缘，我接触了较多的老中医和国内著名中医院校的教学专家，结合自己的体悟认识到：只有真正认识什么是中医，才能解决这一问题。
一、真正的中医，首先必须终止“中医是否科学”的探索。
进入中医院校的大学生多少都有一些解剖学知识，当学到“心主神志”“凡十一脏取决于胆”等概念时，第一问题考虑的是中医不科学，明明心脏是“血泵”，脑才是思维器官，而胆更是手术切了也没事，后天之本的脾胃切了也不死人，中医岂不是太落后了？其实西方医学传到中国也就是几百年的时间，最不科学的是当时翻译西医学的人，把“heart”翻译成“心”时，就把中医概念的内涵偷换了，再用偷换了的心肝脾肺肾的概念来衡量中医，当这些概念成为科学的标准时，中医就成为不科学的范畴。
第一印象是不科学，学会以后发现中医是有价值的，再抱着决心去证明他是科学的，中医学的研究发展目前就是走上了这一条路，实际是浪费了巨大的精力，走错了道路。这是院校教育与古代中医学习的差别之一。
科学（Science）这二个字源于西方，基于西方文化体系而来的这个名词，狭义的仅指基于科学方法而来的知识。科学方法包括若干的基本准则，如依赖精确测量的数量原则；可以重复验证的机械性原则等。中医不属于这个范围，中医理解人体和治疗疾病所使用的并不是现代定义的科学方法，如中医对人体的认识是内证式的，解剖学的精确并不能证明经络和穴位的存在，但建立在这一理论之上的针灸却在实践中证明是有效的。老中医蒲辅周治好了167例乙型脑炎却是用了98个不同的处方，也不符合科学的可重复性原则。
“科学主义”错误的认为万事万物都可以用科学的方法加以认识，在科学尚且不能解释的领域，它成为了“科学殖民者”，一切与现代科学不相兼容的对世界的认知方式，如以中医为代表的东方传统文化，都受到打压被冠以“不科学”“伪科学”之名，只有真正明确中医不是科学，是非科学，但它是“科学的”，抛开证实中医是科学的妄念，才能入中医之门。
认清中医是独立于现代西方科学体系之外的一种认知体系，真正学会了运用中医理法方药去治疗疾病，才能扎根于中医，这时再去研究中医、发展中医，才是正确的道路。
二、什么是古中医学
扎根于中华传统文化，以中华民族传统医学理论为指导，解决人民身心健康需求，开展养生、疾病治疗、康复等活动的民族医学，就是古中医学。
传统文化的内涵很广，比如“气”“阴阳” “五行”“六气”“二十四节气”“八卦”众多名词是西方没有的，对世界的认知，“气一元论”认为宇宙万物一气所化生，聚则成形，散则化气；对人体的认识如 “形神一体观”“天人一体观”都是传统文化的内容，古中医学正是在这一朴素的唯物观的基础上认知世界，这是中医的世界观，而西方科学和西方医学的概念是不能包括这些内容的。从中医角度看，人体像一个磁铁，人既有有形的铁分子，还有无形的磁场，而西方医学的角度过多的是认识有形的部分，认识不到无形（如经络、气）对人体健康的影响，更谈不上系统的将人的情绪与人体脏腑的对应研究。
回归古中医学，就是要全面地系统地继承，提到肝不仅是想到肝脏这一个器官，而是想到五行的木、春天、厥阴、风、东方、怒、巽卦、青色、经络循行的部位，筋，肝藏血，肝藏魂等等；看到人体，不仅仅是想到有形的人体，更要想到人是一团气，是气的固态存在方式，辩证就是“据有形以断无形”。
强调古中医学，有三重含义，一是突出对经典的认可，《黄帝内经》、《神农本草经》、《难经》、《针灸甲乙经》、《易经》、《道德经》以及《伤寒论》、《诸病源候论》等隋唐以前中医经典、儒道的经典，是学好古中医学的理论基础。二是强调对古代传统文化的继承，中医学的承传与发展，关键在于继承，没有真正明白什么是中医学，妄谈创新，只能毁灭中医。热心于消灭中医的没有一个是在临床上真正的掌握中医的，以现代科学的眼光衡量中医，就像是以数学的标准衡量语文，那些意境深远的形容词，全成了不准确的典范。要走入中医之门，首先要避免去研究证明中医是一门科学，古中医学强调继承，也是要扭转这一错误方向。三是不承认中西医结合归属于中医学术体系，也不承认中西医结合是一门独立的学科。一门学科有它建立的哲学基础，有它对世界的最根本的看法，中医学与西医学的世界观是完全不同的，而中西医结合呢，它没有这样一个对世界的根本的认识，所以它不能成为一个独立的学科。中西医结合是有利于医学的发展的，其成果属于中医理论体系就归为中医研究，属于西方医学体系就归为西医研究，只有如此才有利于中医的发展。否则类似于把中草药提纯成为西药，也用中医的经费，中医的人，占据中医的资源，反使真正的中医研究得不到支持，中医学术的发展必然受到制约。强调古中医学，就是要走中医独立自主发展的道路，是以为中医为主，不断吸纳现代科技成果为我所用的道路，而不是仅仅把自己当作一个宝藏，被西医不断的挖走的局面。
三、重新认识中药
中药起到治疗作用的因素是什么？是药物具有的四气五味，使它具备了调节人体状态的功能，这是中医的理，不是因为它含有什么有效成份。
另一个要明确什么是中药。中药是以中医理论为指导的，用于治疗预防疾病的物质。这个概念在当今很容易混淆，比如果导片、白开水、青蒿素哪一个是中药？有一个故事，在儿科有一小儿高烧不退，用了各种抗生素无效，请中医会诊，中医诊为阳明腑实证，应当马上急下存阴，果导片一片，大便一通高烧也就退了。在这里再问果导片是中药吗？它是不是以中医理论为指导的，用于治疗疾病的物质呢？是！在这里果导片就是中药。在《本草纲目》中，仅是水就分了十多种，有雨水、雪水、井水、露水，当然也有白开水，他们都是中药，现代医院里的生理盐水，葡萄糖水只要我们能以中医理论用于临床，它们都能变成中药。青蒿素，是一些中医引为骄傲举世注目的成果，但是尽管它是中医的成果，却是西药一类药，为什么呢，它是以西医理论为指导应用于临床的，西方许多的植物药也是一样，并是不看它表面是植物就是中药，关键看是以什么样的理论为指导的药物。有一些概念，往往受日常观念的影响，中药这个名词就是如此，中药房西药房、中药处方西药处方、中药剂型西药剂型，这些日常的概念都在影响我们对中医的学习。
四、关于《圆运动的古中医学》
《圆运动的古中医学》是由彭子益先生所著，他曾任清太医院医师，清亡后受山西督军阎锡山之邀南下山西，开始了中医学的医疗、教学活动。他所处的时代是中华民族遭西方文化侵略、传统文化受到质疑，中医面临生死存废的年代，他以坚忍不拔的毅力，在半个多世纪的岁月中，为传承古中医正统，从中医教育入手，在山西、江苏、云南、四川、湖南、广西等地，办学、讲学、治疗疾病，先后经31次的修订，完成了《圆运动的古中医学》，并在战乱的年代，培养了一代真正的中医。更重要的是，他的学术思想体系，秉承中华民族传统文化之根，延续了古中医学的传承，他是当之无愧的“中医复兴之父”。今天是中华民族优秀传统文化复兴的时代，中华医学是传统文化复兴的排头兵，重温《圆运动的古中医学》，对真正中医学术的复兴有着重大的意义。我国著名的以中医药治疗急危重症的李可老中医，“文革”破四旧运动中冒险保存了这本书，并以亲身的实践证明了这本书的价值，这本书上承内经要旨、仲景心法，以医易河图中气升降之理，串解中医经典之奥秘，犹如疱丁解牛，悉中肯綮。全书没有引用一句经文，而是跳出条文的圈子，避繁就简，由博返约，采取抽丝剥茧的方法，以通俗畅晓的语言，从头绪纷繁的古医经中，理出了科学的中医系统，而且一线贯穿于辨证论治、理法方药的各个环节。彭氏强调“中气”的作用，“中气者，脾胃二经中间之气也。”河图之理以土居中，上下左右，无土不成。故内经之理，仲景之学，独重中气。土为万物之母，在人身为后天之本，生命之根。故五脏六腑以脾胃为核心，十二经气机升降变化，以中气为轴心。五行学说，不是简单的生克平列图，而是“土为中心”论。正是《内经》“五脏皆秉气于胃”的具体化。一切外感、内伤，无非中气受损，升降乖乱。升者不升，逆生下陷诸病；降者不降，遂生上逆诸病。各经之病，无非虚实寒热；治病之法，无非补泻温清。而虚实寒热之病，无非升者不升，降者不降；补泻温清之法，无非逆者降之，陷者升之，复其升降之常而已。但经气如轮，中气如轴，中气乃经气之根本。升降上下左右之经气，须先照顾中气。如轻病转重，必是中气为医治伤；重病致死，必是中气为医治脱；轻病不医自愈，必是中气自然复元；大病治愈，必是中气为医药恢复。所以，治病便是治中气！古人释河图之理，引经据典，力求深奥，反使原义隐晦，使人如入云雾。彭氏拨开云雾，开门见山，以寥寥千余字便把河图之理、中气升降致病之根源、见证、演变，以及内、难、伤寒、金匮之理，洞察病机之法，正邪进退之势，结合人体生理、病理、治则、方药诸方面的具体运用，讲的头头是道，启悟后学非浅。
《圆运动的古中医学》作为教材不同于以往的中医古籍，而且是最接近现代的民国时期著作，一方面是循序渐进地从传统文化入手，引导学者步入中医之门，一方面在文法上接近现代阅读习惯，十分有利于学习真正的传统中医知识，这本书不像现在高等院校教材教给学生的是名词概念，而是在反复的讲述过程中使学者形成一种观念，而这种观念正是当今院校毕业学生所不俱备的，它是进行辨证论治思维过程的核心，是中医的灵魂！我一直认为中医的经典是一棵有生命力的大树，而现代的教材只是从这棵树上取下的枯枝，堆积的再多，如果没有中医的灵魂，在临床上就不能取得应有的效果，这也是现代中医教育的失败。李可老师常讲，学好古中医要“洗脑”，所谓的“洗脑”我想就是形成有中国传统文化特色的观念。是否能精通深入一门学科，首要的是要明白确立这门学科的世界观是什么，而在西方文化影响下，中华传统文化教育缺失的年青一代，形成气一元论、形神一体观的观念靠现有的院校教材是难以做到的，西方医学名词的搀入，更是混乱了中医的思维，而扭转这一危局，给予一个明确的方向的，我想《圆运动的古中医学》是最恰当的，正如书中讲到：“言脾胃必称脾土胃土者。因脾胃秉造化之土气而生。脾胃病湿，因土气为湿也。脾胃病寒、因土气根于相火、相火少故中土寒也。中土运动是为升降。脾胃秉土气，故脾经病则不升，胃经病则不降。如只言脾胃的肉质，则湿寒升降、皆无根由矣。”文中处处句句传达的是天人一体的观念，而一个熟背天人一体名词而不明二十四节气内涵的中医学生，又如何能成为真正的中医呢？因此这本书对当今学好中医，提高中医诊治疾病的疗效真是太重要了。