[转帖]六一齋隨筆﹕仲景方藥的煮法與服法 何紹奇

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六一齋隨筆﹕仲景方藥的煮法與服法 何紹奇 /香港  
《傷寒論》、《金匱要略》所載方分別為112方、179方（除去重複），以湯劑居多。仲景在每首方後面，總是不厭其煩地寫明煮法與服法，是因為不僅關係到進入人體的藥量，而且直接關係到藥效。
（一） 一般煮法：
1. (口父)咀。即將藥碎成小塊，有利於煮出藥味，更有效地發揮藥物的作用。這只在桂枝湯條下註明，其他方條下則省去，這只是省文，並不是說其他方不必口父咀。唯大烏頭煎一方註明“不必咀”。
2. 水若干升，煮取若干升，去渣。用水量大致以藥味藥量的多少而定，如桂枝湯是水七升，煮取三升；黃芩湯用水一斗，煮取三升。用多少水，煮取多少，即寓煮藥的時間在內，如小半夏湯，仲景取半夏皆用生半夏，久煮則去其毒而不致戟人咽喉，此方水七升，煮取一升半，則煎煮時間一個小時以上。煮藥用火，有微火、急火、中火之分，凡未寫明微火、急火煮者，皆為中火。半夏湯以水一升，煎七沸即是急火。桂枝湯即明白告知用“微火煮”。
3. 仲景用湯劑，率皆每劑只煮一次。推究其道理，一是藥味無多，少則一、二味，最多也不超過十二味；二是“(口父)咀”之後，藥物成分易於析出；三是煎煮時間較長；四是有的方用酒煎或酒水各半煎，酒助藥力，又是極好的溶媒。
4. 仲景藥方多用諸藥同煮的方法。
（二） 特殊煮法：
1. 先煮：
需先煮的藥，取義不盡相同。如麻黃湯、大小青龍湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細辛湯等，凡用麻黃的藥方，都明確註明：麻黃先煮去上沫，因為不先煮去沫，服後會有引起心煩的副作用。而大承氣湯，先煮枳實、厚樸，水一斗煮取五升，然後再下大黃，煮至二升，再入芒硝，更上微火一、二沸就可以了。其意是取枳樸行氣散滿在先，黃、硝盪實潤燥居後，秩序井然。
白虎湯、白虎加人參湯的石膏，仲景並不先煎，而是與其他藥同煎，米熟湯成。四逆湯類方中的附子，亦不先煎，如四逆湯用水三升，煮取一升二合，真武湯用水八升，煮取三升，推測其煎煮時間當在40分鐘至90分鐘，不致有中毒之虞。
茵陳蒿湯先煮茵陳，然後才入大黃、梔子，徐靈胎說先煮茵陳，是仲景的秘法。方後註亦謂服後“小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，病從小便去也”。
葛根湯先煮葛根，是因表邪下陷，故先煮之意在引下陷之邪出表。而桂枝人參則先煮參、朮、薑、草，後入桂枝，是因為裡證十之七八，表證十之一二，故在急當救裡藥中，用桂枝越出於表，以散表邪。
酸棗仁湯先煮酸棗仁，則無疑是為了突出主藥補肝寧心的作用。小陷胸湯先煮栝蔞，也是突出主藥栝蔞瀉下痰熱的作用，“下黃涎，便安也”，即主要是栝蔞的藥效。
2. 後下：
有先煎即有後下。此外，還有後下者如小建中湯之飴糖，黃連阿膠雞子黃湯之雞子黃，大承氣湯之芒硝，桃花湯之赤石脂末，白通加豬膽汁湯之豬膽汁、人尿，皆屬後下之列。
3. 湯泡：
大黃黃連瀉心湯用麻沸湯（滾開水）二升浸泡，須臾，絞去渣，分溫再服。徐靈胎稱此法為“法之奇者”。他認為是欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪，味厚則入中焦矣。此固一說也。但用此法通便，其效最迅捷，得利即不再服，此張介賓說的“欲其速下，湯泡便吞也”。柯韻伯也說過“生者銳而先行”。
4. 再煮：
即將方中某味藥煮好，再下另一味藥或幾味藥置湯中再煮。這種方法目的在於使藥性較為峻烈的藥得以緩和，毋使傷正。如葶藶大棗瀉肺湯，先把葶藶子熬令黃色，搗丸（比不加工的易於發揮藥效），水三升，然後煮棗，去棗，入葶藶，煮取一升，頓服。葶藶子味辛寒，性滑利，《本經》說它“主癥瘕積聚結氣，破堅逐邪”，通利水道。黃宮繡說它“性急不減硝黃”，黃樹曾說它“寓巴豆、大黃兩物之性，故極速降”，所以仲景將它與大棗相配，加上這樣的煮法，更可以有效地緩和峻烈。
（三） 煮藥用水：
一般情況下，仲景只說用水多少，沒有特別註明用什麼水，則其所用者多為日用食水而已。但也有偶用其他水煮。
1. 潦水：
見麻黃連翹赤小豆湯，徐註為“無根之水”，李鐵君註謂“地面積水”，實即雨水。或有取於輕清潔淨乎?
2. 漿水：
見蜀漆散等方。漿水，即淘米水發酵後的水，或煮粟米令熟，投於水中浸五六日製成。其意或為養護胃氣，蓋蜀漆氣味俱劣也。
3. 泉水：
見百合病諸方。泉水寒洌，有利於除心肺邪熱。井華水近之。
4. 甘瀾水：
見茯苓桂枝甘草大棗湯。方後註造甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。徐靈胎恐怕不大懂甘瀾水的意義，他說大約是取動極思靜的意思。尤怡說“揚之令輕，使不益腎邪也”，倒有點意思。
5. 東流水：
見澤漆湯，大約取其急流蕩滌之意。
此外，還有：
1. 酒水各半煎：
仲景用酒，皆取其辛熱善行以助藥力，此外也有利於藥物的有效成分的析出，如炙甘草湯以清酒七升，水八升，合為一斗五升，煮至三升（久煎可知），溫服一升，日三服。此證為氣陰兩虛而脈道不適，故重用大棗、生地、炙甘草配合人參、麥冬、阿膠、麻仁，復以清酒助桂枝、生薑通脈。
2. 酒煎：
栝蔞薤白白酒湯用白酒七升，栝蔞薤白半夏湯用白酒一斗煎藥，不加水。則是因心氣痺阻，胸痺疼痛非酒性慓悍不足以開之。紅藍花酒亦只用酒煎。
3. 水醋煎：
方如茋芍桂酒湯，方中苦酒即醋，用醋一升，水七升相合，煮取三升，溫服一升。治黃汗，用茋、桂、芍調暢營衛，更以苦酒入煎，則氣益和而行益周，蓋苦酒有行有收，能助桂芍之力也。
4. 蜜煎：
大烏頭湯，以水三升，煮取一升，去渣，再納蜜二升，煎令水氣盡，取二升。強人服七合，弱人五合，一天只服一次，不差明日更服。蜜煎既緩烏頭之毒，又可緩急止痛。
（四） 服法：
1. 常規服法：
多數處方系常規服法，即一劑煮取三升，去渣，溫服一升、日再夜一服；或日三服；或煮取二升，分溫再服。如小青龍湯、旋覆代赭石湯，黃芩湯、乾薑黃芩黃連人參湯、白虎湯等名方，都見採用這種常規服法。常規服法中，還有日三夜一，即一日四次的，須注意。
2. 桂枝湯服法：
此為仲景用心最精細者。桂枝湯服法：水七升，微火煮至三升，適寒溫，先服一升；然後啜熱粥一升，以助藥力，溫覆令一時許，取微汗，病即愈，餘約二升就毋須再服。若不汗，則依前法再服；又不汗，後服小促其間，即縮短服藥時間，半日許令三服盡，中病即止。如果還沒有好，可以依法服到二、三劑。
3. 大承氣湯服法：
水一斗，煮取二升後，服一升。這一升服下去即利，就無須再服。即所謂“止後服”，“得下餘勿服”。大承氣湯也是服後得利則止；不得利，則將一升二合之半盡飲之。已經很明白了，最後還又鄭重地補上一句：“若更衣者，勿服之”。
仲景用汗法、下法，都極為勇敢果斷而又特別謹慎小心。勇敢果斷，是當用必用，不容瞻前顧後，即使少陰病，陽邪入陰，腎水欲涸，也必須急下以存陰，原文中一連三個“急下之”，可見其堅決；謹慎小心，則中病即止，最大限度地減輕攻邪藥對正氣的損傷。那像我們今天，解表攻下藥一開就是幾劑！
4. 小柴胡湯服法：
小柴胡湯水一斗二升，煎取六升（一半），去渣再煎，取三升，溫服一升，日三服。再煎目的是去掉一部分水分，使之濃厚而已。徐靈胎說少陽介於兩陽之間，此和解之劑，再煎則藥性和合，能使經氣相融，不復往來出入。這種說法有點似是而非。大柴胡湯亦用去渣再煎法。
5. 頓服：
即一劑為一服（一劑只煎一次喝一次），如桂枝甘草湯，治發汗過多，傷及心陽，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按，故急用此方扶陽補中。葶藶大棗瀉肺湯也用頓服，則是取直搗黃龍，一戰成功，毋使頻頻進藥傷正的意思。
6. 含咽：
苦酒湯治少陰病咽中生瘡，不能言語，聲不出者。用此方歛火降氣，是內服外治相結合的方法。

千秋雪

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