生脉散，一个令人费解的中医名方。麦冬的使用，应该注意什么

南京陈斌

生脉饮是一种知名度很高，且使用广泛的中成药。

生脉饮源自中医名方生脉散，中成药对于生脉散的利用，除了最为常用的生脉饮口服液外，还有颗粒和注射液。

虽然和生脉饮接触得很多，但对于其了解是越来越糊涂了。

主要下面几点疑惑。

1、人参、红参、党参。

生脉饮分为人参方和党参方两种，人参方中用的为红参。

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经常有人会问二者的区别，因为二者说明书中功能主治是完全相同的。

我所给予的答复只能是煞有介事地照本宣科，其实自己也是糊里糊涂的。

人参与党参、生晒参与红参的区别，好像在中医界的争论一直存在。

比如近代名医张锡纯就曾非常肯定地提出：古所用之人参，即今之党参也。

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红参

中医药中使用的人参，大部分是生晒参，而这两年我一直在学习的李可先生，就偏爱于使用红参。

对于这几者区别介绍的文章很多，但看过之后，总有一种似是而非的感觉。

还请大家多指教。

2、生脉散的出处。

生脉散出自何处？说法不一。

以前最常见的说法是《备急千金要方》，也有说是源自李东垣《内外伤辨惑论》。最近上网查了一下，说是张元素的《医学启源》。

以前曾简单翻阅过《备急千金要方》，其中确实没有生脉散。

李东垣《内外伤辨惑论》中有关于生脉散的论述，而且其论述相当精妙，值得学习：

圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸，清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子以补五脏之气，亦此意也。

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从此段文字中也可判断出，生脉散确实不是出自《千金方》。《医学启源》没有读过，以后一定要买一本书读。

南京陈斌

3、生脉饮的作用机制是什么？

生脉饮说明书中的功能主治：益气，养阴生津，用于气阴两亏、心悸气短、自汗。

生脉注射液说明书中的功能主治：益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等具有上述证候者。

如果从药物说明书来看，生脉饮的功效实在太强大了，现在很多应用生脉饮多是用于改善心肌供血、调整血压。这是不是大大低估了生脉饮的功效了呢？

生脉散，一个令人费解的中医名方。麦冬的使用，应该注意什么
中医药中有很多组方很简单的方剂。按说，越简单的方剂，其作用机制应该越容易理解，但对于生脉饮如何发挥作用，却总也想不了很明白。

如果仅从字面意义上看，倒不难理解，比如生脉饮的说明书中所介绍的：益气，养阴生津，用于气阴两亏、心悸气短、自汗。

这些词汇是很好理解的，但如要正确地使用，仅凭这些词汇似乎是远远不够的。

为此，我摘录几位医学大家关于生脉散的讲解，看看是否能给予我们更多的有益的指导：

缪希雍《神农本草经疏》：生脉散，能复脉通心，夏月暑伤气服之良，酒后饮之解酒毒。肺热者，去人参；加甘枸杞子做饮，治一切虚劳客热。

吴昆《医方考》虚损劳瘵门：气极者，正气少，邪气多，多喘少言，此方主之。肺主气，正气少，故少言。邪气多，故多喘。此小人道长，君子道消之象也。人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，养气之道毕矣。

陈士铎《本草新编》：孙真人不言生气而言生脉者，原有秘旨。心主脉，是生脉者，生心之谓也。补心火，自生胃土，胃土一生，而肺金之气自旺。又恐补火以克肺金，加麦冬以清肺，则肺不畏火之炎。加五味以补肾，则肾能制火之盛。调和制伏之妙，为千古生人之法，示天下以补心之妙， 不必畏心之刑金也。所以不言生气而言生脉者，其意微矣，人未之思尔。

黄元御《长沙药解》：麦冬而得人参，清金益气，生津化水，雾露泛洒，心肺肃凉，洗涤烦躁之法，至为佳妙也。

看了以上这些解释，是更明白了呢？还是更糊涂了呢。

不过有一点是诸多资料的共识：麦冬性寒，脾胃虚寒是不建议长期单独使用的。

现在有不少人用麦冬泡水喝，这是需要注意的。

对于这一点，黄元御的观点极有代表性：嗽喘吐衄，清金润肺之法，绝不能效，以救其标而伤其本也。此宜金土同医，故仲景用麦冬，必与参甘同列。