《伤寒论.申景旺评》355、356条

中医小陈 · 发表于 2022-5-9 21:15:59

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。方七。[355]
瓜蒂赤小豆
右二味，各等分，异捣筛，合内臼中，更治之。别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓取汁。和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
评注：这条根据“心下满而烦，饥不能食者，病在胸中”；应该是病在心中。再结合“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中”；也应该是心中。所以原文可能是：
病人手足厥冷、脉乍紧，心下满而烦、饥不能食者，邪结在心中；当吐之，宜瓜蒂散。这样就不能理解了！
伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤。方八。[356]
茯苓二两甘草一两，炙生姜三两，切桂枝二两，去皮
右四味，以水四升，煮取二升，去滓。分温三服。
评注：“伤寒，厥而心下悸”；这里的心下，是指胃部；“宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥”，其实水治好了，厥也就好了。“不尔，水渍入胃，必作利也”；这个水渍入胃的“胃”，应该是指大小肠。在太阳篇中有“不渴者，茯苓甘草汤”；让人莫名其妙。由此可见：茯苓甘草汤是个治疗发热、心下悸、四肢厥逆的经验方。

中西医融合观 · 发表于 2022-5-10 08:00:15

355 病人手足逆冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂赤小豆
右二味，各等分，异捣筛，合内臼中，更治之。别以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散一钱匕，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
   【解读】
见166条，本条为痰厥证。
356 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。茯苓甘草汤方
茯苓二两甘草炙，一两生姜切，三两桂枝去皮，二两
右四味以水四升煮取二升，去滓，分温三服。
【解读】
本条为水厥证，中医认为“注家多谓茯苓甘草汤有表里双解的功效，实则本证无表证”，喻嘉言：太阳篇中，饮水多者，心下必悸，故此厥而心悸者，明系饮水所致，所以乘其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，……。可见本条与64条、65条、67条的病机是一样的，是失盐、失水的结果，本条是在失盐、失水的基础上饮水过多，引起低血容量低血钠所致。因为低血容量可以引起四肢发凉，低血钠可以引起心下悸，茯苓甘草汤是通过改善胃肠道消化吸收功能，纠正水、电解质紊乱而达到治疗目的。即“宜先治水……却治其厥”
【厥证小结】
（1）热厥  与感染性发热是一个证态。
（2）寒厥  与低容量休克是一个证态。
①代偿期与寒厥四逆汤证是一个证态。
②进展期内毒素冷休克与人参四逆汤证是一个证态；外毒素暖休克与通脉四逆汤证（阴盛格阳证）是一个证态。
③难治期与脏厥是一个证态。
（3）蛔厥与与肠、胆道蛔虫引起的疼痛休克是一个证态。
（4）痰厥  与现代医学的幽门梗阻、急性胃炎、食物中毒、上消化道憩室并感染（窠囊）是一个证态。
（5）附子汤证、当归四逆汤证与风湿性疾病是一个证态
（6）气厥四逆散证  与慢性低血压是一个证态。

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