《伤寒论.申景旺评》317、318条

中医小陈

    少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。方十六。[317]
    甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三两，强人可四两
    右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
    评注：这条“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者”；是因为下利清谷引起了里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者；其中下利清谷为太阴病证，手足厥逆为少阴病证，里寒外热、脉微欲绝为厥阴病证；这就是三阴合病了，应用通脉四逆汤治疗。     
    这些或然证，应是王叔和或传抄者所附。其中“身反不恶寒，其人面色赤”，因为是虚热（或阳越），不是邪热，所以恶寒才是正常现象！而“利止脉不出者”，应该用通脉四逆加猪胆汁汤治疗。方后的加减，也都是些物理的药证加减，参考价值都不大。原文可能就是：
    三阴合病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，通脉四逆汤主之。
    少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方十七。[318]
    甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药
    右四味，各十分，捣筛。白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半。分温再服。   
    评注：这条明显就是个少阳病，因为四逆被错简为少阴病了。在本篇中，因为有多个少阳病被错简为少阴病，所以有些注者就根据《内经》五运六气中的理论，炮制出一个少阴热化证了！
    因为在邪热损伤人体的津液较重时，人体有效循环的血容量就不足了，所以在人体四稍处，因为津血的流动量减少，就会发生四逆；严重时还可能影响至全身，出现所谓的阳闭证。而“其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”；这些或然证，也都是因此所致。用四逆散治疗，其实也并非恰当！应根据具体的症状与体征，用四逆散加减治疗或合其它方加减治疗。
    致于方后的加减法，因为都是按少阴病进行的物理的药证加减，所以基本上都不能用！       
   

中西医融合观

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