《伤寒论.申景旺评》314-316条

中医小陈 · 发表于 2022-4-6 20:30:54

少阴病，下利，白通汤主之。方十三。[314]
葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片
右三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
评注：这条“少阴病，下利，白通汤主之”；明显就是个太阴病，在外也应该有热，但这是虚热，也就是所谓的阳浮，可用白通汤治疗。原文可能是：太阴病，下利，里寒外热者，白通汤主之。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者，死，微续者，生。白通加猪胆汤。方十四。白通汤用上方。[315]
葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。
评注：这条应该是错简了。“少阴病，下利，脉微者”；是太阴并厥阴病了，应用通脉四逆汤治疗；因为误用了白通汤，所以就出现了“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”；这就是三阴合病了，应该用通脉四逆加猪胆汁汤进行治疗；但是，又误用了白通加猪胆汁汤，所以就出现了“服汤，脉暴出者，死，微续者，生”的险象。原文可能很简单即：太阴病，下利，脉微者，通脉四逆汤主之。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。方十五。[316]
茯苓三两芍药三两白术二两生姜三两，切附子一枚，炮，去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
评注：这条“少阴病，二三日不已”，应该用麻黄附子甘草汤治疗；因为迁延失治，“至四五日”时，就出现了“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”；这是因为少阴并太阴病了，应用真武汤治疗。
在这些或然证中，“或小便利”，没有意义；而“或下利”与“自下利者”重复了，应该是王叔和或传抄者所附。这条与小青龙汤证都是少阴与太阴合并病了，因为症状不同，所以其治疗方法也不同！致于后面的加减法，都是些物理的药证加减，根本就没有搞清楚真武汤证的方机，所以参考价值不大！

中西医融合观 · 发表于 2022-4-8 08:16:41

314 少阴病，下利，白通汤主之。
葱白四茎干姜一两附子生，去皮，破八片，一枚
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
315 少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。
葱白四茎干姜一两附子生，去皮，破八片，一枚人尿五合  猪胆汁一合
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
317 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足逆冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛或干呕或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
甘草炙，二两附子生用，去皮，破八片，大者一枚  干姜三两，强人可用四两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，服之。
390 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
甘草炙，二两  干姜三两，强人可用四两附子生，去皮，破八片，大者一枚    猪胆汁半合
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
   【提示】
      以上四条以“手足逆冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”为共同点，这是暖休克的表现

中西医融合观 · 发表于 2022-4-8 08:19:26

316 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
茯苓芍药生姜切，各三两白术二两附子炮，去皮，破八片，一枚
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
【解读】
本条为肝硬化、心源性、营养不良性、肾性水肿（此为有水气）的治疗方法。82条真武汤证是由于汗、下、呕吐引起的低血容量状态；心力衰竭、肝硬化、以及合并有严重低蛋白血症的肾病综合征，则由于水、钠分布到第三体腔，包括皮下、胸腹腔等而致有效血容量过少。以上两种低血容量状态都属于排水障碍型低血钠症血容量过低状态，所以都是真武汤的适应症。真武汤是通过强心作用、改善消化功能，纠正血容量过低状态，再通过利尿作用调整水、电解质紊乱。

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