【焦树德.用药心得十讲】丹参

中医小陈

    丹参味苦，性微寒。功能活瘀血，生新血，凉血，安神。
   1．活瘀血 凡因气血瘀滞所致的诸种疾病，均可随证选用。例如:
    (1)月经不调或经闭:可配合当归、赤芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花、香附、生蒲黄、牛膝、茜草等同用。
    (2)症瘕积聚(包括肝脾肿大、腹部囊肿、包块等):可配合炙鳖甲、生牡蛎、枳实、当归尾、桃仁、红花、白术、茯苓、三棱、莪术、山楂核、苍术、香附、桂枝等同用。前人有单用丹参久服，治疗腹中病块者，如《沈氏尊生》丹参散。
    ( 3)瘀血腹痛(痛处较为固定，病程久，舌上有瘀斑或有跌打损伤史等):可配合当归、赤芍、白芍、红花、桃仁、木香、乌药、吴茱萸、五灵脂、生蒲黄、刘寄奴等同用。对于病程长久的（久病入血分)胃脘痛（包括溃疡病在内)，往往虚实证并见、寒热证交错出现，我常用丹参饮（丹参30g、檀香6g〈后下〉、砂仁3g）活瘀调气，配合良附丸（高良姜9g、香附9g)、百合汤（百合30g、乌药9g）同用，瘀血明显者还可加失笑散( 五灵脂、蒲黄)，再结合具体病情加减二三味药、大部分取得了良好效果，为了容易记忆，取名三合汤或四合汤，仅供参考。
    (4)关节肿痛:风、寒、湿邪，痹阻经络，郁而化热关节肿痛兼见红、热者，可用丹参配合忍冬藤、秦艽、威灵仙、薏苡仁、红花、赤芍、黄柏、羌活、独活、桑枝、蚕砂等同用。
    (5）丹毒、痈肿:可配牡丹皮、赤芍、天花粉、金银花、连翘、蒲公英等同用。
    2.生新血 本品专走血分，有祛瘀生新的作用。前人有“一味丹参饮，功同四物汤”的经验。对血虚而微有热象者，最为合适，功能生新血而补血虚。也可配合当归、生地黄、白芍、川芎、党参、白术、茯苓等同用。近些年来对各种贫血以及血小板减少性紫癜（表现为血热者)等，均常使用，有一定效果。本品性微寒，如气血两虚没有热象者，可用炒丹参，能改善其微寒之性。
    3．凉血、安神 温病热入营血而致血热心烦、昼静夜躁、或出斑疹等症，可用丹参配生地黄、玄参、赤芍、牡丹皮、地骨皮等同用。对血虚有热，烦躁不眠者，可配合生地黄、黄连、郁金、远志、酸枣仁、珍珠母、麦冬等同用。
当归性温、补血的作用大于祛瘀。丹参性微寒，祛瘀的力量大于补血、但能祛瘀生新，故也可有生新血的作用，但补力不如当归。
    紫丹参破血通经而通九窍、利二便，偏入肝经，丹参祛瘀生新而养血安神，偏入心经。
    据现代研究报道，动物实验观察丹参有降血压的作用；有人报道它对晚期肝炎和血吸虫病的肝脾肿大，有促进肝脏生理功能好转，并使肿大的肝脾缩小变软的作用；含有碘，故对缺碘引起的甲状腺肿大有一定疗效。
    用量一般为9 ~ 30g。
    月经过多及咳血、尿血者，慎用本品。