《伤寒论.申景旺评》237、238、239条

中医小陈

    阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。[237]
    水蛭熬 虻虫去翅足，熬各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁二十个，去皮尖及二仁者
    右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下更服。��
    评按：这条与106、124、125、126条病机相同，只是症状不同而已，如果将其中的阐释语去掉，条文就简单了，即：
    阳明证，其人喜忘；屎虽硬，大便反易，其色黑者，宜抵当汤。
    阳明病，下之，心中懊憹而烦；胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。二十五。用前第二方。[238]
    评按：“阳明病，下之，心中懊憹而烦”；应该是少阳病误下所致。与“胃中有燥屎者，可攻；腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”；没有什么关系！
    这是一个总结性的条文，应该是王叔和所为。
    病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。[239]
    评按：这条很好，“病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁发作有时者，此有燥屎”；绕脐处，就是升降结肠处；绕脐痛、烦躁发作有时者，就是因为有燥屎了；可用大承气汤治疗或加减治疗。而“故使不大便也”，明显是画蛇添足了。

中西医融合观

        大便初时硬，后软黏，中医称之为初硬后溏。而溏才是正确反应本质的症状。后溏是因为脾脏虚冷，不能温养，脾虚不能化水谷，直入大肠，导致大便溏薄。因肠道无脾阳温煦，蠕动缓慢，因此初头硬，后必溏。仲景祖师告诉我们，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。即不能使用攻下的方法治疗。这种疾病应当以温为主，辅助以行气。可选用理中汤加木香枳壳之类，温脾行气以通大肠。须满满温养切不可急攻。

中西医融合观

        237   阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本久有瘀血，故令喜忘；屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
【词解】
喜忘：喜忘、善忘意思相同，即西医的健忘。
畜血：畜通蓄，畜血即血液积聚、储留，与瘀血意思相同。
【解读】
本条为阳明蓄血证，其病机是“本久有瘀血”，其临床表现是“喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑”。与西医的健忘、柏油便一致。柏油便最常见于上消化道出血，下消化道出血如果在消化道内停留时间较长，也可以成为柏油便。上消化道出血最常见的原因是胃十二指肠溃疡出血及肝硬化门脉高压症，除此而外，在感染病中消化道出血还见于应激性溃疡及弥漫性血管内凝血。“本久有瘀血，故令喜忘”说明病程较长，由于长期多次出血，病人有慢性贫血，健忘正是慢性贫血的表现。所以阳明蓄血证与胃十二指肠溃疡出血及肝硬化门脉高压症是一个证态；应激性溃疡与大黄黄连泻心汤证是一个证态；弥漫性血管内凝血与热入血分犀角地黄汤证是一个证态。

中西医融合观

       238   阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
239   病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
【解读】
此两条的临床表现特点是：“绕脐痛、烦躁、发作有时”，转换成西医的概念就是：阵发性的脐周疼痛、烦躁，这正是腹部空腔脏器梗阻的典型表现，包括胆管、胰腺管、肠管等。梗阻早期还没有发热这个症状。中医认为绕脐痛、发作有时，主要由于是肠中燥屎不得出，而矢气冲攻，所以发作有时。西医认为腹痛是肠梗阻后最先出现的症状，多在腹中部脐周围附近，呈阵发性绞痛，这是由于剧烈的肠蠕动企图使肠内容物挤过梗阻部位所引起。腹痛发作时，病人自觉有气体在肠内窜行，到达梗阻部位而不能通过时疼痛最重；如果是不完全梗阻，当气体通过后疼痛立即减轻或消失。相隔一段时间后，再次发生。对于腹痛的发生机理，中西医的认识是一致的。西医认为肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀、无大便和肛门排气；与中医的绕脐痛、烦躁、腹微满、心中懊（侬）、不大便完全一致。所以阳明病腑实证与肠梗阻是一个证态，这个证态还应当包括腹部其它空腔脏器的梗阻。
以上为不完全性肠梗阻，当气体通过后疼痛立即减轻或消失。若肠梗阻发展至绞窄性时，有大量毒素和细菌聚积在腹腔内，刺激腹膜则转变为持续性腹痛，阵发性加重。到病程晚期，由于梗阻部位以上肠管过度膨胀，收缩能力减弱阵痛的程度和频率都降低。当出现肠麻痹后，不再出现阵发性绞痛，呈现出持续性胀痛。如254条、255条。