《伤寒论.申景旺评》234、235条

中医小陈 · 发表于 2021-12-29 21:14:23

阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。二十一。[234]
桂枝三两，去皮芍药三两生姜三两甘草二两，炙大枣十二枚，擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，须臾，啜热稀粥一升，以助药力取汗。
评按：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者”；因为汗出多，所以就可以排除桂枝汤证与桂枝加附子汤证；这应该是个白虎加人参汤证。而“表未解也，可发汗，宜桂枝汤”；不但认证错误，而且也明显是将桂枝汤误认为发汗剂了！
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。二十二。用前第十九方。 [235]
评按：“阳明病，脉浮，无汗而喘者”；这个阳明病，明显是因为发热证。但“发汗则愈，宜麻黄汤”；因为没有恶寒症状，所以不是麻黄汤证，应该是个麻杏甘石汤证。
应该与36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”一样；所以《伤寒论》中的条文，有些前提可能是被王叔和错简了，针对每个条文都应当具体分析；“尽信书，不如无书”！

中医小陈 · 发表于 2021-12-29 21:16:49

摘B站《夜读伤寒》系列！

《伤寒杂病论》――第二百三十四条原文：陽明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

释义：（陽明中寒兼太陽表虚的证治。）

陽明病，脉象迟，汗出很多，微微怕冷的，这是表症仍未解除，可发汗，适宜用桂枝汤。

陽明病并非都是热实症，也有虚症、寒症，本条陽明病脉迟，当是陽明寒症，汗出多，微恶寒，则是兼太陽表虚，营卫不和。所以说表未解也，表未解，自应发汗解表，但汗出已多，所以不用麻黄汤，而宜桂枝汤解肌表之邪。注家大多拟定陽明病为热实症，因而解释往往牵强附会。其实早在宋代的庞安常与朱肱等已经明确指出“陽明中寒，恶寒为病在经，与太陽合病属表，可发其汗”。如果是陽明热症，即使兼太陽之表，也不可用辛温性质的麻桂，否则岂不蹈“陽盛则毙”的复辙？　　

陽明病有热证实证，也有虚证寒证，本条陽明病应属于陽明中寒。“汗出多”为表虚失固，微恶寒为感受风寒之邪，但程度较轻，病邪不甚，脉迟也为虚寒之征。“微恶寒”、“表未解”，理当发汗解表；“可发汗”，但不可用麻黄汤，因表邪不甚，并且表里不足，故只宜用桂枝汤，以解肌祛风、调和营卫，兼以温养胃肠。方中桂枝味辛性温，辛能发散，温能祛寒通陽，故有解肌腠风寒外邪之功；芍药酸寒，酸能收敛，寒走营陰，故可敛陰和营。桂枝、芍药相伍，相辅相成以调和营卫。生姜辛温，助桂枝解表，且能降逆止呕；大枣味甘益中，助芍药益陰和营。炙甘草味甘性平，调和诸药，交通营卫。方为辛温解表之轻剂，以调和营卫为主，兼以调和胃肠，温养中州。　　

陽明病脉迟，见证各有不同：第二百零八条“陽明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者”，为陽明腑实、燥屎内结、气血运行不利所致，脉必迟而有力。第一百九十五条“陽明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难”，是胃中寒冷，脾湿内生，欲作谷疸之象。第二百二十五条“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者”，为寒邪直入胃肠，致真陽不足，火土俱衰之证。本条“陽明病，脉迟，汗出多，微恶寒者”，是陽明中寒兼太陽表邪的证候，临证需作鉴别。

己亥年八月廿九

《伤寒杂病论》――第二百三十五条原文：陽明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

释义：（陽明中寒兼太陽表实的证治。）

陽明病，呈现浮脉，无汗而又喘促的，用麻黄汤发汗，就可痊愈。

本条讲陽明病兼太陽表实证的证治。本条陽明病也为陽明中寒，但“脉浮，无汗而喘”，则是兼太陽表实，属于风寒之邪外束肌表、内遏肺气，宜用麻黄汤发汗解表。冀风寒之病因祛散，则表里诸证自除，故云“发汗则愈，宜麻黄汤”。

中西医融合观 · 发表于 2021-12-31 08:34:56

234 阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解，可发汗，宜桂枝汤。
235 阳明病，脉浮、汗出而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
【解读】
中医认为此两条属阳明经初受外邪，以太阳病为主，故治当解表。尽管各名注家意见一致，但是非常勉强。阳明病，是指阳明经被六淫外邪所致病，六淫是指风寒湿暑燥火，当风邪侵入阳明经引起的阳明经病（如234条）不是胃家实，而是风邪引起的阳明病中的表虚证；当寒邪侵入阳明经引起的阳明经病，则是阳明病中的表实证，并非阳明病兼太阳病表虚证、表实证。“阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。”是指一般情况下，大多数情况下如此。阳明病，有阳明经证（白虎汤证）、阳明腑证（承气汤证）；有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明；有阳明中风、阳明中寒；有阳明病表虚证、阳明病表实证。阳明病是比较复杂的一大类疾病，不单单是胃家实那么简单，下面还有阳明病湿热发黄证。

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