《伤寒论.申景旺评》187、188条

中医小陈

    伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。[187]
     评按：“伤寒脉浮而缓，手足自温者”；脉浮而缓，是桂枝汤证的脉象；手足自温，说明里无大热，所以就是“系在太阴”了。“太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄”；太阴病没有邪热的支持，即使小便不利，也不会发黄。“至七八日，大便硬者，为阳明病也”；太阴病即使大便不通，也是初硬后溏，根本就不可能发展为阳明病！
    伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。[188]
    评按：伤寒最常见是：太阳伤寒、少阳伤寒、少阴伤寒，其中只有太阳伤寒在邪热较盛、人体机能亢奋，在没有得到及时治疗的情况下，才有可能发生“其人濈然微汗出也”；因此，即使太阳伤寒，也不是都有机会转系阳明！

中西医融合观

       187  伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为阳明病也。
【解读】
太阴病可以转为阳明病，太阴病的临床表现是脉浮而缓，手足自温以及黄疸。太阴病转为阳明病的标志是大便硬。三阴经病与感染病的慢性期是一个证态，太阴病转为阳明病就是慢性感染病的急性发作，不是单指“大便硬”的阳明病。同样阳明病也可以转为太阴病，即感染病的急性期转为慢性期。本条以黄疸为例说明太阴病与阳明病之间的关系。

中西医融合观

         180   阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。

【解读】

阳明病的病机是胃家实，病性是实热，这是通常情况下。阳明病还有中风证、中寒证、表实证、表虚证、湿热发黄证等，是一大类疾病，胃家实只是阳明病的代表，是当时研究的比较清楚，治疗有效的一组疾病。

181   问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。

183    问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即汗出而恶热也。

185   本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

188   伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

【词解】

不更衣：即不大便。古代人把到厕所解手称为“更衣”。“不更衣”就是几天不去厕所解大便的意思。

濈濈然：连绵不断的样子，一阵接着一阵的意思。

【解读】

太阳病转入阳明病的病机及判断标志。①病机：181条太阳病发汗太过，使用下法、利小便不当，损伤津液，化热入里，转入阳明；185条太阳病发汗不彻，病邪不得外解，化热入里，转入阳明；或不经误治病邪化热入里，转入阳明。总之是“热入阳明”。②判断标志 ：“不更衣，内实，大便难”及“濈然微汗出”；恶寒将自罢，即汗出而恶热也；伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出戢戢然者，是转属阳明也。

“汗出濈濈然”是阳明病与太阳病中风证汗出的鉴别要点，太阳病恶寒、发热、出汗、病解是一个连续的过程；阳明病初得之时可能出现恶寒、但不发热，其发热的特点是汗出之后体温下降不到正常体温，而且恶热，接着会再出汗即“濈濈然”连绵不断的出汗。183条指出了阳明病早期可有不发热而恶寒的见证，这是因为阳明为燥土，热变最速，故恶寒具有时间短、程度轻的特点，往往很快消失，继而出现“自汗出而恶热”等阳明病外证，足以区别于发热恶寒并见的太阳病。“汗出濈濈然”既是发自本经的阳明病的特点，也是由太阳病转入阳明病的特点。185条还特别指出，在外感热病中“发热、无汗、呕不能食”的基础上又出现“汗出濈濈然”，虽然没有经过发汗或误治，也为转属阳明。太阳病或误治、或未经误治，只要转属阳明，或者发自本经的阳明病，“汗出濈濈然”是其共同的特点。

阳明病、少阳病、气分证与感染病的急性典型期是一个证态。急性典型期是病原体侵入不同的器官系统，引起各不同器官系统的局部炎症与炎症的轻度全身反应的组合，在临床上表现为各器官系统感染的特异性症状、体征与发热的组合。例如肺炎，是肺部炎症与与炎症的轻度全身反应的组合，临床上表现为咳嗽、咳痰、胸痛与发热；急性腹膜炎表现为发热与腹痛、压痛、板样腹；肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、不大便等。与之相应的证是邪热壅肺证、热实结胸证、阳明病腑实证。无论是中医还是西医，在这个证态里，由于具有感染器官系统（各脏腑气分证）的特异性临床表现，诊断及鉴别诊断都比较明确。