《伤寒论.申景旺评》第163、164条

中医小陈 · 发表于 2021-11-10 22:19:13

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。[163]
桂枝四两，别切甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
评注：这条与34条错简了。原文可整合为：太阳病桂枝汤证，医反下之，利遂不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤由桂枝、甘草、白术、人参、干姜组成，其实就是在理中汤中加桂枝。桂枝人参汤后世虽然不常提及，但是个行之有效的治疗太阴虚寒性下利的经验方，比现在常用的参苓白术散疗效好！
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。二十六。泻心汤用前第十七方。[164]
评注：这条根据行文风格，应该是王叔和即兴所为。
“伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也”；伤寒大下后、复发汗，是错误的治疗方法；心下，即胃部，痞，即痞硬；此时恶寒者，并非是 “表未解也”，而是表虚了。“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤”；在《金匮要略》中，也有同样的句子。因为没有具体症状，所以根本就没有什么意义！

中西医融合观 · 发表于 2021-11-11 07:11:07

163 太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝别切四两甘草炙四两白术三两人参三两干姜三两
右五味，以水九升，先煮四味，去五升；内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
【解读】
本证主要是胃肠道功能障碍引起的痞利证，尽管也有发热，但是与其它以胃肠道感染为主的痞利证不同。桂枝人参汤的适应症是以胃肠道功能紊乱为主要病机的腹泻，一般找不到感染的原因，抗菌素无效，例如胃肠道型感冒，秋季腹泻等。现代认为这些腹泻是由病毒引起的，所以使用苦寒药、抗菌素无效。本方特别适宜于老年体弱病人外感风寒引起的轻度腹泻以及内伤杂病的腹泻。

中西医融合观 · 发表于 2021-11-11 07:11:37

164 伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
【解读】
任何治疗方法都有其副作用，对于病情复杂的病例要进行分析，根据病情的轻重缓急、体质的强壮虚弱，制订正确的治疗方案。当表里同病时，通常里证不急、身体强壮者首先解表，里证危急、身体虚弱时先里后表，如果表里均不甚急、身体状况良好时，可以表里同时治疗。解表用什么方剂，治里用什么方剂要根据病情而定，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤只是举例而已。

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