《伤寒论.申景旺评》第161、162条

中医小陈

    伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。方二十三。[161]
    旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 大枣十二枚， 擘
    右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三两。温服一升，日三服。
    评注：“伤寒发汗，若吐，若下，解后”；伤寒发汗后、再吐下，症状虽然消失了，但出现了“心下痞硬，噫气不除者”；这是因为重伤了人体的津血，导致病人胃肠道津血流动量不足，胃气上逆、噫气。这里用旋覆代赭汤治疗，其中人参、半夏、生姜、甘草、大枣，补津液、祛水饮，旋覆花、代赭石降逆气；尽管生姜用五两，但旋覆代赭汤还是有些寒凉，可用厚朴半夏汤合桂枝汤加减治疗！
    下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。[162]
    麻黄四两 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
    右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云黄耳杯。
    评注：这条与63条相似，63条是发汗后，这条是下后， “若汗出而喘，无大热者”；可用麻黄杏子甘草石膏汤治疗。与63条一样，即使没有用下法，只要有此证，也可以用麻黄杏子甘草石膏汤治疗！

中西医融合观

        161   伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋复代赭汤主之。
        旋复花三两  人参二两  生姜五两  代赭一两  甘草炙，三两  半夏洗，半升  大枣擘，十二枚
        右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
       【解读】
         应当与生姜泻心汤鉴别。
         现代药理研究证明：旋复花主要成分含有黄酮类化合物及菊糖等。代赭石主要成分含三氧化二铁，以及镁、铝、钙等元素，对中枢神经有镇静作用，在肠道能收敛畅壁，保护黏膜。半夏在本方主要起健胃镇咳作用。生姜具有降逆止呕、促进循环、健胃止泻、抗菌消炎、祛痰镇咳等作用。人参、甘草、大枣具有调整胃肠的功能，滋补身体的作用。本方主要作用是调整胃肠的功能，解除膈肌痉挛，止呕吐等。
          旋覆代赭汤适用于伤寒经汗吐下,解之后,心下痞硬堵闷,噫（嗳）气不除之证。但要注意如患者兼有大便泄泻、腹中肠鸣者,则不能用之,应选用生姜泻心汤。如《伤寒论》中所说:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”虽然二方都能治心下痞硬、噫气,但旋覆代赭汤适用于胃中虚气上逆而致的心下痞硬、噫气不除,要记住大便泄者禁用;生姜泻心汤则治胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下、腹部有水气而肠鸣下利者,但要记住心下痞而无肠鸣下利者不能用。若心下痞满,不硬不痛,不噫气,大便自通者,则需用半夏泻心汤。三方都治心下痞证,但同中有异,临证时须分辨选用。
      162    下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
     【解读】
      本条与63条虽有汗后与下后之别，但病机一致，所以治法相同。