【焦树德.用药心得十讲】枳壳

中医小陈

    枳壳味苦、酸，性微寒。功能与枳实相近似。但枳实主入脾胃，枳壳主入脾肺;枳壳力缓，偏于理气消胀，枳实力强，偏于破气消积;枳实破降下行之力强，枳壳开胸宽肠之力强。
    枳壳配桔梗，可宽胸消胀;配槟榔，可使胸中结逆之气下行;配荆芥、防风、红花、赤芍，能治遍身肌肤麻痒。
    我曾用枳壳配片姜黄、白蒺藜，用于邪滞肝肺而发生的胁痛。
    用量一般为3 ~9g。
    脾胃虚、气虚者慎用本品。
    据现代研究报道，枳实、枳壳的煎剂均可使胃肠和子宫的平滑肌兴奋性增强，并可使胃肠蠕动规律化，对胃扩张、胃下垂、消化不良、脱肛、疝气、子宫脱垂等有治疗作用。

王勇123

用药经验

徐志瑛教授用枳壳通常剂量较大，可达30g，多加入复方中煎汤内服。

徐志瑛教授在呼吸系统疾病中喜用枳壳，且效果显著。现行中药教材未将枳壳归入肺经，但历代本草著作有将枳壳归入肺与大肠经者。如《本草征要》云：“枳壳味苦，微寒，无毒。入肺、脾、胃、大肠四经。面炒，破至高之气，除咳逆停痰。助传导之官，消水留胀满。枳实（即枳壳之小者）破积有雷厉风行之势，泻痰有冲墙倒壁之威。解伤寒结胸，除心下急痞。”此与徐志瑛教授用意吻合。

纵观痰湿、气滞、血瘀诸症，不外乎气机不畅，导致血行不利而血脉瘀阻；或气机不畅而津液运化失常，导致聚液生痰。痰湿、气滞、血瘀又互为病因，相互夹杂，变化丛生。徐志瑛教授能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾，根据枳壳的功效特点大剂量运用且效果良好。

1.痰湿诸症

徐志瑛教授认为，呼吸系统疾病都离不开痰湿。痰是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物，包括可咳吐而出或可触及痰核的有形之痰，以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。湿邪为患有内外之分，外湿是指感受由地气升腾之雨露雾湿；内湿是指嗜食膏粱厚味，脾胃受损，健运失司，湿从内生。气能行津，气的升降出入运动是津液输布的动力，气机阻滞可导致水液停留而成痰湿。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故气的治疗在整个痰饮的治疗中起重要作用。慢性呼吸系统疾病病程较长，痰积已深，临床多见反复咳嗽咳痰，痰阻喉中，咳而不清，胸闷气喘，动则加重，且苔白或白腻，脉滑或濡。枳壳具有行气推饮作用，徐志瑛教授一般重用枳壳达30g，一则化痰消积，二则行气除痞作用。更重要的是，枳壳在治疗痰饮中还有引物的作用，能引导其他化痰药直达病所，气行则水行，从而更好地发挥功效。

临床中徐志瑛教授常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治疗，多以金荞麦、黄芩、桑白皮、浙贝母、桔梗、薏苡仁、天竺黄、海浮石、枳壳为基础方。炎症甚，加鱼腥草、老鹳草、重楼、射干等；气喘甚，加苏梗、苏木、白芥子、莱菔子等；慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节，选加肺形草、云雾草、橘核、橘络、丝瓜络、皂角刺、山慈菇、石见穿等；哮喘，选用麻黄、黄荆、徐长卿、川芎、白芍等；鼻炎，选加鹅不食草、辛夷、白芷、苍耳子等；咽炎、咽痒，选加玄参、西青果、人中白、木蝴蝶、浮萍、白鲜皮、地肤子等；肿瘤，选用蛇六谷、山慈菇、藤梨根等。

2.气滞诸症


脾胃是人体后天之本，脾主升，胃主降；胃主受纳，脾主运化，两者共同完成饮食物的消化吸收及精微输布。脾气升，则水谷之精微得以输布；胃气降，则水谷及其糟粕得以下行。反之，脾气不升，水谷精微不能正常输布而停滞于胃肠，胃气不降或上逆，水谷及其糟粕不能下行以出魄门，故可导致升降失常，气机阻滞，临床见腹胀、腹满、心下痞甚至疼痛等症状。徐志瑛教授认为，脾升胃降，相反相成，缺一不可。现代医学研究证明，慢性胃炎、非溃疡性消化不良、肠激惹综合征、慢性结肠炎、肠梗阻这些疾病均存在胃肠运动功能障碍，理气药枳壳能促进胃肠排空，达到消胀止痛之效。

临床中徐志瑛教授除用于上述疾病外，还常用于胃溃疡、不明原因腹泻、胆囊炎、肾结石等疾病。胃炎、消化不良、胃溃疡多选加蒲公英、川黄连、吴茱萸、乌贼骨、佛手、娑罗子、无花果、八月札等；胃溃疡出血多选加白及；胆囊炎多选加金钱草、白花蛇舌草等；肠炎、不明原因腹泻多与二陈汤、痛泻要方、马齿苋、车前子等配伍；肠梗阻多选加三承气汤；肾结石多选加金钱草、海金沙、生山楂等。

3.血瘀诸症

“气为血之帅，血为气之母”，气与血关系密切。气能行血，气的推动作用是血液运行的动力；血是气的载体，血载气以行。气滞常可引起血行不利，血脉瘀阻；血脉瘀阻、血行不畅，则可导致气机阻滞，气逆不通，出现疼痛、肿胀等症状。“气行则血行，气滞则血瘀”，在治疗血瘀证时运用理气药枳壳，能起到很好的推动血液运行的作用。

临床中徐志瑛教授常用于冠心病、糖尿病、高脂血症、颈椎病、月经失调、肥胖、甲状腺结节、乳癌等。冠心病胸痛多选加丹参、薤白、瓜蒌、桂枝等；糖尿病多选加黄芪、川黄连、玉米须、六味地黄丸；高脂血症多选加苦丁茶、决明子、绞股蓝、夏枯草、王不留行等；肥胖多选加苦丁茶、绞股蓝、荷叶、夏枯草、芦荟等；颈椎病多选加葛根、