金匮要略现代解读 节选

中西医融合观

          趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蚘虫病脉证治第十九
         2 【原文】 病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。
     【词解】
　　常以：以，语助词。常以，即时常的意思。
      瞤瞤：肌肉不自主地跳动。长期瞤动之后往往引起肌无力、肌萎缩。
      【解读】
      本条是指：腕管综合征，包块腱鞘囊肿、腱鞘炎等。
      腱鞘炎    腱鞘炎是由于肌腱长期在腱鞘内过度摩擦（如同刀与鞘的摩擦关系），引起肿胀，发生的肌腱和腱鞘损伤性的炎症，是一种无菌性的炎症。
骨鞘膜是生长在骨骼表面的软组织薄膜，由结缔组织构成，很坚韧，含有大量血管和神经。由于外伤、不当运动、神经压迫等造成鞘膜损伤引起感染发炎，称为鞘膜炎。
      腕管综合征
发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。
    踝管综合征是由胫神经或其终末支（足底内侧或外侧神经）在小腿或踝关节处卡压引起。屈肌支持带位于胫神经走行区的浅层，构成踝管的顶部。它起自内踝后方，止于跟骨。根据踝管内神经卡压的位置不同，其临床表现多样。
      本条是指：腕管综合征，包块腱鞘囊肿、腱鞘炎等。

中西医融合观

       颈椎小关节紊乱综合症，即颈椎轻微错位，也称为小关节滑膜嵌顿，多由于轻度的急性颈扭伤，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限。伤后立即发生异乎寻常的剧痛，使病人无法忍受。病人往往屈身侧卧，情绪紧张，肌肉紧张，不敢动，生怕别人触碰或搬动，脊柱任何的活动、咳嗽、震动都会使疼痛加重。滑膜上端的肿胀可刺激位于椎间孔内的神经根，产生放射性疼痛。
颈椎的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差，当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛，睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身，工作中姿势不良，颈部慢性劳损，舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作时，均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致颈椎平衡失调，颈椎失稳。颈椎小关节紊乱症较易复发，从而影响颈椎的稳定性，长期反复发作者可促使颈椎的退行性改变，加速颈椎病的发展。
          临床表现  起病较急，颈项强直，疼痛，活动受限，有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪，椎旁有压痛点。
           鉴别   有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征，往往被误诊为不典型癫痫。X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。可资鉴别。

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      一.《金匮要略》中紫参的应用
       （一）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七9条咳而脉沉者，泽漆汤主之。
        泽漆汤方：半夏半升  泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升  紫参  生姜  白前各五两  甘草黄芩   人参    桂枝各三两
       紫参在泽漆汤中，利大小便以逐水。
         (二）呕吐哕下利病脉证病治第十七  46  “下利肺痛，紫参汤主之”
        证见:下利黏滞不畅，腹痛闷胀，身体困倦，时有心烦，口黏腻不渴。病机为湿热留滞肠腑，气机失畅。治用紫参汤。方中以紫参性味苦辛寒，入肺肠经，通利二便，泄热调肠;甘草泄火缓急，并能安中。二药合用，共奏清热渗湿，通滞缓急之效。
　　二.紫参的用量用法
       用量：常用量6—9克。
       最小量5两（15克），如泽漆汤。
       最大量半斤（24克），如紫参汤。
      按:紫参辛苦寒，苦寒能清大肠滞热，辛寒又清肺中郁热。故有清泻肺热，降逆止咳，解毒止利之效。
　　三.紫参的文献摘要
    《神农本草经》:“主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。”
   《本草纲目》引《名医别录》：“主治胃肠大热，唾血，衄血，肠中聚血，肠痈诸疮，止渴，益精。”
　　四.紫参的药理作用
     1.据化学分析 紫参主含甾醇、三萜成分、氨基酸和水苏糖等成分。
     2.据药理研究 本品有消炎、镇静与镇痛作用。
      3.据现代临床 主治急性细菌性痢疾，急性阿米巴痢疾，急性支气管炎，病毒性肺炎，急性胃肠炎等。
   【结语】
      说明张仲景见过阿米巴痢疾、阿米巴肺脓肿，而且用紫参汤治疗过这个病。只是他没有把阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别开来。
     选择紫参也非常恰当，既治肠道的阿米巴痢疾，又治肺部疾病，阿米巴肺脓肿用紫参汤标本同治。

中西医融合观

       《金匮要略》呕吐哕下利病脉证病治第十七，46条下利肺痛，紫参汤主之。历来争论很大，有的书直接改为：下利腹痛。实际上，张仲景是正确的！的确是下利肺痛！阿米巴痢疾引起的阿米巴肺脓肿，紫参汤治疗恰如其分。