【焦树德.用药心得十讲】鹿角 鹿角霜

中医小陈

    鹿角
    鹿角味咸性温。也是补肾阳、益精血的药，作用与鹿茸差不多,只是作用较缓弱,可作为鹿茸的代用品。
    鹿茸常用为峻补肝肾药，补力大于鹿角，鹿角补肝肾的作用虽稍缓弱，但活血、散瘀、消肿毒的作用却大于鹿茸。例如配杜仲、续断、补骨脂、附片等，可用于肾阳虚衰所致的腰痛;配金银花、连翘、穿山甲、红花、赤芍等，可用于疮疡肿毒。
    鹿角的处方用名为鹿角镑或鹿角片，可入汤药中煎服，也可为末冲服，或放入丸剂中使用。生用偏于助阳活血、散瘀消肿，炙熟或熬胶用则偏于温补肝肾，滋养精血。
    用量一般为3 ~9g，需要时也可用至15g。为末冲服时，每次0.9~2.5，每日2~3g。
    鹿角霜
    鹿角霜为鹿角熬胶后的残渣，温补之力小于鹿角和鹿角胶。可用于脾胃虚寒，食少便塘等证。也有时作为鹿角或鹿角胶的代用品，但用量需比二药大些。
    用量一般为6~9g，特殊需要时也可用20 ~25g。

王勇123

程门雪善用“通补奇脉汤”治疗腰痛症

组成：鹿角霜3g～9g 盐水炒黑小茴香4.5g 炙甲片4.5g 菟丝子9g 潼沙苑蒺藜12g 炒杜仲6g 补骨脂3g 炒延胡索3g

主治：奇脉亏虚，络道不和。腰髀酸楚疼痛，甚则不能转侧，动则痛不可忍。

加减：肾亏较甚者，可加淡苁蓉4.5g 巴戟肉6g 杜狗脊6g 川续断肉6g。高年痛久者，可加胡桃肉2枚 桑寄生9g 台乌药3g。有外伤史者，可加炙乳香1.5g(研冲) 炙没药3g(研冲) 全当归9g。阴雨天痛著者，可加白芥子3g 台乌药3g 川独活6g 桑寄生9g。兼便溏者，加生白术12g。

按：腰痛日久，多有肾经亏虚，特别高年体弱者，较难取效，程氏取叶天士氏善用调奇经八脉之术以治此证，见效多著。盖奇经八脉与肾脉关系密切，故多以补肾药配活血止痛、理气通络之品以获通补之效。程氏每以鹿角霜、小茴香、炙甲片为主药，因鹿角温经补肾、茴香理气、山甲活血，故能紧扣病机。鹿角、山甲味咸，茴香盐水炒黑，“咸先入肾”、“色黑入肾”，而腰为肾府，三味相配，即能温通肾脉、流畅气血，且可达腰、脊、髀、尻等肾与督、带诸脉交会之处，于是奇脉虚寒、气血痹阻之腰痛可望得以解除。

程门雪（1902—1972）中医学家。毕生致力于中医临床和教学工作，对伤寒、温病学说有深邃的理论造诣，博采古今，熔经方、时方与一炉，善用复方多法治疗热病和疑难杂症，用药以简洁、轻巧、灵动见长。

王勇123

《临证指南医案》中叶天士擅长运用奇经辨证论治崩漏，重视调理脾胃中州止崩漏，并善用鹿角霜、龟甲等血肉有情之品，对后世医家治疗崩漏具有指导意义。