胃肠病第一方——半夏泻心汤

南京陈斌

半夏泻心汤出自张仲景所撰《伤寒论》，是古代治疗痞证的专方。该方为和解剂，由半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参七味药组成，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。

临床上，广泛应用于治疗慢性胃炎、胃溃疡、反流性胃炎、溃疡性结肠炎等消化系统疾病，另外还用于治疗头痛、失眠症、口疮、疱疹等。

现代研究表明该方具有消炎、抑菌、双向调节胃肠动力功能的作用，能促进胃肠局部生长表达，促进相关激素、蛋白分泌，提高机体免疫力。

半夏泻心汤因其组方精妙，疗效显著，被广大医家所推崇。是苦辛开降、寒热（湿热）并用、补泻兼施、升降有序的代表方，是治疗脾胃病的总方，被誉为脾胃病第一方。

南京陈斌

在此，就个人学习与运用半夏泻心汤及其类方的体会，作一简述，以飨读者。

胃肠病治疗，天下第一方

这是一张治疗上消化道炎症的古方。

遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦；饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多；

临床多表现为上腹部痞痛、或食欲不振、或呕吐腹泻等，这就是古代所说的痞症。

张仲景经验，凡呕吐而肠鸣、心下痞者，都可用半夏泻心汤。因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。

《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（149）这些条文，就明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病。

上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征，往往患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液反流，这种饮食不下出现上反。

所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。

现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。

肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。

近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90%以上，认为半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、保护胃黏膜屏障功能以及止血等功效。

呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。

南京陈斌

张仲景

半夏泻心汤“去滓再煎”效果好

半夏泻心汤原文：

伤寒五六日，呕而发热者。柴胡汤证具，而依它药下之，柴胡证仍在者.复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。（149条）

半夏泻心汤方：

黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两

半夏半升（洗）黄连一兩

大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。

此方里提到一个“去滓再煎”，就是煎好后，滤出药渣，把药液再煎，浓缩一半。

《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？

一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。

因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。
所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。

南京陈斌

半夏泻心汤的适用人群

我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。

为什么要强调这个呢？打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。

大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。

根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。

刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。

那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？

我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。

大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征。

还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。

其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。

南京陈斌

有是证，用是方，以不变应万变

另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，为什么我们看病用药借用很多西医的概念？

我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力？几千年来生生不息，现在全世界都在学，都在用。

因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。

中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。

中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。

自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？

西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。

南京陈斌

半夏泻心汤证的舌苔与伴随症状

回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。

舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红。腻苔其实就反应了湿热的存在。

很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。

再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。

病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。

古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

半夏泻心汤证的病史

追溯病史时，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。

但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。

如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。

总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。

南京陈斌

半夏泻心汤的适应症

适用半夏泻心汤的症状指征：

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状。

比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。

4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。

再说一下几个注意事项：

1、黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？

一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。

2、甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。

使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。

3、需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，长期使用造成肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。

要用好半夏泻心汤，还有几点要说一下。

第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。

第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。

第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩连。

第四，方中人参，可用党参替代。

第五，本方与黄连温胆汤相比，后者的精神症状更为突出，如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦，前者则以胃肠道症状为主。

第六，服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上。即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。

杏林童子

南京陈斌 发表于 2020-8-1 02:16
有是证，用是方，以不变应万变

另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，为什么我们看病用 ...

有是证，用是方，以不变应万变，是中医治病的法宝和最大的优势与特色！

中西医融合观

谢谢分享

萧铁

半夏泻心汤重点似乎在上焦热引起的痞胀，很多肠胃感冒属于寒湿引起的上吐下泻，霍香正气水似乎更好，有神仙水之誉。成药霍香正气水好像也比半夏泻心丸销路好。不知有没有人比较过这两药的优劣？