张锡纯的体质观：让中医“如虎添翼”的思路

南京陈斌

体质(百度)：

体质，是由先天遗传和后天获得所形成的，人类个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性，与心理性格具有相关性。个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性。所以，对体质的研究有助于分析疾病的发生和演变，为诊断和治疗疾病提供依据。

……从生理学而论，体质是机体所具有的各种特性的总和，不仅和形态学的特征有关，尤其和生理学的特征有关，所以体质是机体在形态、生理上的特性和本质；

南京陈斌

从这里的阐述来看，体质的概念，应当具有几个特点：

一、体质与疾病相对立而存在(个体体质的不同，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易感性和疾病发展的倾向性)；

二、体质是生理学的范畴，不是病理学的范畴(从生理学而论，体质是机体所具有的各种特性的总和，不仅和形态学的特征有关，尤其和生理学的特征有关，所以体质是机体在形态、生理上的特性和本质)。

南京陈斌

人的体质确实存在强弱的差异，也有正常体质与病态体质的不同。

一一所谓"病态体质"，严格的来讲，是不存在的，本质上是一种基础病，一种疾病，一种证候，一种病理改变(病理过程或状态)。

如贫血、营养不良，中医归结为气血亏虚，这个气血亏虚，究竟是体质的范畴，还是疾病的范畴？是生理的范畴，还是病理的范畴？

杏林童子

张氏在论述发病与人体之禀赋的关系时说：" 外感之着人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室、同时，而病之偏凉、偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也。" 如少阳病：" 其人胆中素有积热，偶受外感，即可口苦、心烦、寒热往来 "。" 凡人得少阳病，其未病之先，肝胆恒有不舒，木病侮土，脾胃恒先受其扰。" 桂枝汤证：" 乃卫气虚弱，不能护卫其营分，外感之风直透卫而入营……推原其卫气不能护卫之故，实由于胸中大气之虚损。" 又如温病：" 大凡病温之人，多系内有蕴热。" 伏气温病：" 冬不藏精之人，必有阴虚，所生之热积于脏腑，而其为外感所拘束而发动，与内蕴实热者同也。"
这段论述中张氏所说“脏腑素有积热”、“素有积寒”、“其人胆中素有积热，偶受外感，即可口苦……”、“ 凡人得少阳病，其未病之先，肝胆恒有不舒，木病侮土，脾胃恒先受其扰”、桂枝汤“乃卫气虚弱，不能护卫其营分……实由于脾中大气之无损”、" 大凡病温之人，多系内有蕴热。"张氏这些关于人体禀赋的不同也即不同体质因素的举例，实质上并非禀赋（体质）的问题，而是已存在的病理性证候，也是属于基础病证了，张氏那时也把基础病证与体质混为一谈了。但张氏这种辨析疾病病因病机的辨证思路是值得称赞的，有利于提高辨证论治的精准度而提高疗效，所以作者在标题中用了“让中医如虎添的思路”的句子。

杏林童子

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