阻断炎症风暴 | 张思泉：抗炎治疗会是重症新冠肺炎治疗的一种有效探索么？未来可期

南京陈斌

随着新型冠状病毒性肺炎（新冠肺炎）疫情的发展，提升危重症患者救治成功率已成为抗疫重点之一。资料显示，大多数新冠肺炎死亡病例中曾出现“炎症风暴”类似反应，并引发多器官功能衰竭，最终危及患者生命。我国多名专家呼吁，抗击疫情，要重视“炎症风暴”！
近日，为提高新冠肺炎危重症患者的救治水平，由中国医师协会重症医学医师分会指导，《医师报》社主办，广东天普药业支持的《阻断炎症风暴 共同战“疫”》项目启动。该项目将采访我国 30 位急诊、危重症医学科领域知名专家，分享疫情下，这些伟大医者的人文思想，防治新冠肺炎的专业体会，以及抗疫下救治患者的感人故事，为广大抗疫一线的医务工作者提供临床经验，助力提高危重症患者的救治成功率，早日实现抗疫的全面胜利！

南京陈斌

抗炎或是治疗新冠肺炎的一个重要方法

张思泉教授所工作的杭州市西溪医院前身是一所传染病医院，后来发展为一家三甲综合性医院。自疫情发生后，它便是新冠肺炎患者治疗的浙江定点医院之一。目前，该院共收治新冠肺炎感染患者116例，其中轻型10例、普通型91例、重型15例。已治愈出院51例。

重症患者比重达8.6%，根据第六版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行版）提出的定义，重型患者有以下表现：呼吸窘迫，RR≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg，影像学24-48h进展＞50%。危重型患者则表现为：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。因为处于疾病发展的晚期，这两类患者的救治远比轻症以及普通型新冠肺炎患者要困难许多。

对于新冠肺炎的治疗，已经升级到第六版的诊疗方案中，提出的方法是抗病毒治疗、生命监测与支持等相关治疗，并无非常具体的诊疗方案。尤其在关于抗病毒治疗方面，诊疗方案也指出，目前没有确认有效的抗病毒治疗方法，争议很多，共识却不多。在这种情况下，我们能做什么？该做什么？张思泉教授指出，“我们所要做的应该是阻止疾病向前进展。怎么做能防止疾病从轻型、普通型转为重型、危重型至关重要。”挡住疾病发展的脚步，或许能为拯救患者生命拉回许多时间。

张思泉教授介绍，新冠肺炎患者的病理机制可能是由病原体侵入机体后诱发失控性的炎症反应，导致肺血管通透性增加，纤维蛋白渗出造成的。因此，在常规治疗方法难以解决病因的状况下，采用抗炎治疗手段探索有效的治疗方案，对于减轻新冠肺炎患者的病情严重程度、减缓病情进展和改善预后或许具有重要的科学价值和社会意义。

南京陈斌

炎症风暴是场摧枯拉朽似的袭击

新冠肺炎患者突转重症的机制是否与炎症风暴有关？张思泉教授对此表示认同。重症新冠肺炎表现为全身各个脏器功能受损，包括肝脏、肾脏、胃肠道、循环系统，甚至有的会发生休克或出现凝血功能障碍，用其他的原因很难去解释这种表现。就像一场暴风雨瞬间摧毁了一座房子，人体就是这座房子，炎症风暴就有这样的威力。这也是张思泉教授提出抗炎治疗的重要原因之一。

“我们观察观测到病情进展较快的，通常是合并其他脏器功能障碍、炎症因子较高、炎症反应较强的患者。”这部分患者表现为体温明显升高、血液中的C反应蛋白明显增高，一些细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等显著高于病情稳定的患者。此外，对于年龄较大，或合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，炎症风暴的打击力度更大，甚至可能出现呼吸衰竭等情况。截至目前，肝、肺是张思泉教授观察到的损伤最多的器官功能。

可以说，炎症风暴威力巨大，呈摧枯拉朽之势。针对新冠肺炎发病期的炎症反应，如何去阻断或是促进肺部吸收，是他与团队正在研究的一个问题。抗炎治疗或许将是一个有效的探索。张思泉教授通过非免疫抑制抗炎治疗发现，它可以促进炎症吸收，缩短病程，无激素样副作用，如乌司他丁等非免疫抑制抗炎药物用在部分重症患者身上效果不错。

据悉，乌司他丁临床上可用于治疗急性重症胰腺炎，急性重症胰腺炎亦是一种全身炎症反应。后来在SARS、中东呼吸综合征期间，也有专家尝试应用乌司他丁加强对患者全身器官的保护。“对于一些发生脓毒症休克、多脏器功能不全的患者，尤其是新冠肺炎患者中，我一直将乌司他丁作为一个主要的抗炎药进行使用，目前看来，效果还可以。”

中西医融合观

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中西医融合观

    不花钱的事，没有人肯干！

南京陈斌

中西医融合观 发表于 2020-2-29 04:14
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我不反对西医科学家拿着人民的血汗钱研究细胞因子风暴，我希望政府官员、院士们、西医科学家看看我的书，有没有道理！可惜啊，无人问津！

一一李先生不必过于失落。但行好事，莫问前程。世事我曾抗争，成败不必在我。另外，我已将您的部分学术成果、学术观点转发至丁香园论坛我发的贴子中，其中有一篇的点击率即过二万，相信浏览过贴子的多数的临床中西医专业人士，能够从中得到参考与启迪。


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