中医能预测和治疗新冠肺炎的细胞因子风暴吗？

中西医融合观

      2006年出版的《 中西医融合观》175页


（二）Sepsis与MODS的关系及在中医外感热病学中的体现

Sepsis与MODS是两个关系非常密切，但是又有区别的概念，临床上在感染的极期很难区分。

Sepsis定义为宿主对微生物感染的全身炎症性反应，其病原体多为革蓝氏阴性或阳性细菌，但病毒、立克茨体、真菌等也可引起，微生物分子讯号或毒素的扩散也可引起，在这些病原中大肠杆菌内毒素是研究最多、最强力的激活剂。Sepsis包括了发热、败血症（毒血症、菌血症、脓毒血症）、感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、多脏器功能障碍及衰竭等多种急性病理过程，这些病理过程没有明确的界限，可单独发生，也可相继发生，也可相互交错同时发生。

全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）是一个连续的动态发生发展过程，可以由严重感染、严重创伤、严重烧伤、休克及恶性肿瘤等引起。在一定的条件下这些损伤因素通过刺激炎性细胞，释放出过多的细胞因子，使机体出现过度反应，形成一种自身损伤性的全身炎症反应综合征。MODS是在严重创伤、烧伤、大手术、休克、感染等过程中，同时或相继出现两个以上的器官损害以至衰竭的综合征（或出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多发器官功能障碍）。SIRS→MODS→MOF的发展过程中，炎症介质的过度释放与DIC过程的发展以及二者的相互促进起着重要作用。

Sepsis与MODS的共同点是：①都是疾病的极期，病情非常严重，预后不佳；②基本病理变化相同，都包括了发热、败血症（毒血症、菌血症、脓毒血症）、感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、多脏器功能障碍及衰竭等多种急性病理变化；③治疗原则及方法基本相同；④都可以由病原体引起。⑤严重感染或者感染的后期出现的状态，二者是很难区分的，实际上也不必要鉴别清楚，因为这时的治疗原则是相同的。

它们的区别是：①病因方面，Sepsis由病原体引起；MODS除严重感染以外，还可以由严重创伤、严重烧伤、休克及恶性肿瘤等引起。②MODS一般潜伏期为三天，发病即表现严重，迅速出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生的多发器官功能障碍；Sepsis的发展比较慢，一般是一个渐进过程，多个器官功能障碍或者衰竭的发生与病原体随血液循环的路径有关，不一定是序贯或同时发生的。③MODS没有后遗症；Sepsis一般都有后遗症。④病理机制有所不同：Sepsis一般由病原体及其毒素直接使器官系统致病，临床表现与原发器官有关；MODS是炎症介质过度释放与弥漫性血管内凝血（DIC）致病，其临床表现与原发疾病及病原体无关。

中西医融合观

Sepsis与MODS的关系在中医外感热病学中体现在气分证与营血分证的关系上。一般情况下Sepsis属于气分证，MODS属于营血分证。脏腑气分证与各器官系统感染的典型期是一个证态，不同类型的病原体侵入不同的器官系统会引起不同的局部炎症反应与全身炎症性反应（Sepsis），根据机体机能状态及其它因素，局部炎症反应的程度与全身炎症性反应的病理过程有很大的差异。从某种意义上讲，症状明显期的各种临床表现是由各系统器官局部炎症所发生的特异性定位症状及体征与全身炎症性反应（Sepsis）各种不同病理状态所产生的症状及体征的不同组合。从临床表现方面，脏腑气分证与营血分证都具有发热、败血症（毒血症、菌血症、脓毒血症）、感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）与多个脏器功能障碍及衰竭等急性病理变化，但是，脏腑气分证以脏腑器官系统的表现为主，而且不同的病因、不同的脏腑感染其临床表现不同；营血分证以败血症（毒血症、菌血症、脓毒血症）、感染性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等全身性变化为主，无论感染是由什么病因引起，无论什么脏腑感染，只要进入营血分，其病理机制与临床表现基本相似。脏腑气分证与营血分证都会出现全身斑疹、出血，昏迷谵妄惊厥，阳明腑实证，但是二者的病理机制不同：脏腑气分证的斑疹、出血是由病原体、毒素或者变态反应引起的，而营血分证的斑疹（皮下出血点或出血斑）、出血是由DIC引起的；脏腑气分证的昏迷、谵妄、惊厥是由病原体直接侵及脑实质和脑膜引起的，而营血分证的昏迷、谵妄、惊厥则是由于炎症介质过度释放，导致中毒性脑病引起的；脏腑气分证的阳明腑实证是单纯的肠梗阻，而营血分证的阳明腑实证则是由于中毒性肠麻痹引起的麻痹性肠梗阻。暑湿、湿温弥漫三焦证（败血症），尽管临床表现非常严重，仍然属于气分证，低容量性休克也属于气分证；严重的感染性休克合并其它器官功能障碍时才属于营血分证，如此等等。

中西医融合观

第三章
营血分-MODS证态

5.营血分-MODS证态的主要证态型

    热灼营阴-早期MODS证态清营汤

    热闭心包-轻度中毒性脑病昏迷证态：清营汤加安宫牛黄丸等

    热盛迫血-典型弥漫性血管内凝血证态：犀角地黄汤

    血热动风-中毒性脑病痉挛证态：清营汤加羚角钩藤汤

气血两燔-重度中毒性脑病颅内高压证态：清瘟败毒饮  

    热结肠腑-肠梗阻中毒性脑病证态大承气汤

    内闭外脱-多器官功能衰竭证态：生脉散、参附汤等

MODS-营血分证态，实际上就是不同程度的弥漫性血管内凝血、中毒性脑病、微循环障碍的各种组合：以弥漫性血管内凝血为主要表现者为热入血分证；热闭心包，血热动风，气血两燔属于中毒性脑病的不同类型，热闭心包以昏迷为主，血热动风以痉挛为主，气血两燔以颅内高压为主；当出现明显的感染性休克表现时，已经进入晚期内闭外脱证。这是一个连续的发展过程，主要的证态之间有许多中间型，在临诊时要灵活运用，切记不可对号入座。

《中西医融合观》366页~374页。

中西医融合观

《中西医融合观》375页

一、热灼营阴-早期MODS证态 清营汤           

【中医别名】 热入心营证、暑入心营证、热在营中证、热铄营阴证、热伤营阴证、热入营分证。

【临床表现】热伤营阴的症状为身热夜甚，口反不甚渴，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。热入心包的症状为神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，舌蹇，肢厥，舌绛，脉数。

【证态概念】营分证，是温热病邪内陷的深重阶段。营为血中之气，属血之前身，内通于心。正如叶桂所说：“心主血属营”，“营分受热则血液受劫，心神不安”。故营分证以营阴受损，心神被扰为病变特点。其既能由气分传变而致，亦可由卫分直接传入即“逆传心包”。

营分证多急剧，病势凶险。根据热邪轻重和所伤营阴和心包轻重的不同，一般又将其分为热伤营阴和热入心包两个证型。

      热伤营阴的症状为身热夜甚，口反不甚渴，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。病因病机为病可自气分未解而内传入营，或温热之邪直犯营分所致。败血症的皮疹乃细菌栓子或者细菌代谢产物所引起，严重时引起皮下瘀斑及出血点，提示弥漫性血管内凝血（DIC）。斑疹隐隐是出血性皮疹的早期表现，提示早期弥漫性血管内凝血（DIC）。营分证热伤营阴与早期MODS是一个证态。


       【身热夜甚，口反不甚渴，心烦不寐，甚则神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。 】这就是细胞因子风暴的诊断标准！

中西医融合观

        中医能预测和治疗新冠肺炎的细胞因子风暴吗？
        回答：能！中医能够预测和治疗新冠肺炎以及所有的、感染的、非感染因素引起的细胞因子风暴！

中西医融合观

             急性胰腺炎引起的细胞因子风暴用大柴胡汤，根据临床特点可与清营汤、犀角地黄汤、羚角钩藤汤……配合运用；病毒性肺炎引起的细胞因子风暴用麻杏石甘汤，可与清营汤、犀角地黄汤、羚角钩藤汤……配合运用。余类推。