妇人杂病脉证并治第二十二第6条

中西医融合观

         第6条
【原文】
　　妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
　　甘麦大枣汤方：
　　甘草三两　　小麦一升　  大枣十枚
　　上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
【释义】
　　本病多由情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。一般表现有精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲力乏等症。治用甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心。方中小麦养心安神，甘草、大枣甘润补中缓急。《补正》云：“三药平和，养胃生津化血，津水下达子脏，则藏不躁而悲伤太息诸症自去矣”。
【中心思想】
　　本条论述脏躁的证治。
【参考】
　　黄树曾《金匮要略释义》：“妇人，包括室女在内。脏，指五脏而言。脏躁，谓五脏之全部或一部津液阴血不足。肺津虚则悲伤欲哭；心血虚则神乱而有如神灵所凭；哈欠曰欠伸即欲所谓伸懒腰也，肾精虚则欠，胃阴虚亦欠；脾主四肢，脾气虚则伸。数欠伸者，时作欠伸也。主以甘麦大枣汤，盖人以胃气为本，方中甘草养胃阴，生用能生津缓急；小麦能养肺津，舒肝郁，又能养心血；大枣养脾，补气、补津液。诚治脏躁之良剂，补脾气之佳方。”

中西医融合观

       脏躁

     妇女精神忧郁，烦躁不宁，无故悲泣，哭笑无常，喜怒无定，呵欠频作，不能自控者，称脏躁。若发生于妊娠期，称“孕悲”；发生在产后，则称“产后脏躁”。
        

【病因病理】

本病之发生与患者体质因素有关，脏躁者，脏阴不足也。精血内亏，五脏失于儒养，五志之火内动，上扰心神，以致脏躁。

1、心血不足 忧愁思虑，心脾两伤，营血不足；

或产后精神创伤，失血过多，心失血养，神不守舍。

2.阴虚火旺 情志素激或久郁化火，火灼阴液，上扰心神。

3.痰火上扰 素体脏虚或五志过极化火，熬津成疾，痰火上扰清窍。

4.肝肾内亏 年近七七，肝肾亏虚，阴阳失调，虚火上扰心神。

【诊断要点】

1.本病是以精神情志异常为主的病证，可发生于妇女各个时期。与病人的体质因素关系密切，易发于阴液不足之体，临床以虚证多见。

2.本病与更年期综合征之鉴别，更年期综合征发生于更年期，由于卵巢功能衰退，导致内分泌功能失调及植物神经功能紊乱所产生的一系列症候群，可见阴阳失调的多种症状。

3.本病与经行情志异常有相似之处，但后者主要在于伴随月经周期性发作。

4.脏躁与百合病相似，但脏躁以哭笑无常，悲伤欲哭为主；而百合病以沉默寡言，抑郁少欢为主。

【辩证分型】

1.心血不足 神疲恍惚，喜怒无常，呵欠频频，心烦不安，心悸失眠。苔薄舌淡，脉细弱无力。

2.阴虚火旺 心烦易怒，夜寐久安，梦多善惊，坐卧不定，时悲时笑，搜赤便秘。苔黄舌红，脉细数。

3.痰火上扰 心胸痞闷，喉中痰黏，烦乱即怒。

甚则狂怒，殴打扯衣弃物，或意识不清，语无伦次。

4.肝肾不足 神志恍惚，无故悲伤喜哭，不能自控，呵欠频频，彻夜不寐，轰热汗出，心悸神疲。苔薄，脉细。

【分型治疗】

1.心血不足治法：养心安神，甘缓和中。

方药：甘麦大枣汤加味。

炙甘草10克 淮小麦30克 大枣10枚 炒枣仁10克 柏子仁10克 生地12克 麦冬10克仇灯心2扎 合欢皮12克 郁金10克加减：头晕者，加生石决明15克（先煎）、白蒺藜10克；痰多者，加制半夏10克、陈皮6克；哭笑无常者，加菖蒲10克、远志10克。

2.阴虚火旺治法：滋阴降火，平肝清心。

方药：百合地黄汤加味。

野百合30克 大生地15克 知母12克 珍珠母30克（先煎）煅龙骨20克 生石决20克（先煎）杭白芍15克 麦冬12克 炒枣仁10克 夜交藤15克 怀牛膝10克加减：胸闷抑郁者，加苏梗10克、合欢皮12克；

便秘者，加柏子仁10克、瓜萎仁10克（打）。

3.痰火上扰治法：清热涤痰，安神开窍。

方药：温胆汤加味。

制半夏10克 陈皮6克 云茯苓12克 枳实10克 竹茹12克 远志10克 菖蒲10克 郁金10克 生地15克 赤芍10克 黄连5克 大枣9枚加减：痰迷心窍，神识不清者，加猴枣散1.5克（吞）；苔白腻者，加苏合香丸1粒，吞服。

4. 肝肾不足治法：补益肝肾，平调阴阳。

方药：二仙汤加减。

生地12克 知母10克 黄柏6克 仙茅10克 仙灵脾10克 女贞子12克 首乌12克 淮小麦20克 炙甘草10克 大枣10枚加减：精神抑郁者，加远志10克、菖蒲10克、郁金10克；夜不成寐者，加炒枣仁10克、柏子仁10克、夜交藤30克。

【中成药】

1.知柏地黄九 每日2次，每次6克，吞服。适用于阴虚火旺者。

2.猴枣散 每日2次，每次1克，吞服。适用于痰火扰心，神识不清者。

3.苏合香丸 每日工～2次，每次1粒，吞服。

适用于痰浊内闭、舌苔白腻者。

4.礞石滚痰丸 每日2次，每次5克，吞服。适用于痰迷心窍、狂躁不安者。

【简便方】

1.验方 丹参15克、远志10克、磁石30克（先煎）、琥珀末2克（后下），煎服。

2.百合鸡子黄汤 百合45克，浸一宿，出白沫，去其水，用清水煮，加鸡蛋黄搅匀再煮，放白糖或冰糖调味。

【其它疗法】

1.耳针 神门、心区（埋针）。

2.体针 针期门、少冲、内关、心俞、隔俞，轻刺激。

【注意事项】

1.本病之发生与素体脏虚、阴液不足有关，平素宜服滋阴润燥之品，忌服辛苦酸辣之物，以免灼伤阴液，导致阴虚火旺，热扰心神。

2.生活要有规律，要注意摄生，避免紧张和情绪过激，保证充足的睡眠时间，心情要开朗，愉悦。

3.本病在药物治疗过程中可配合精神心理疗法。

中西医融合观

      脏躁发生在未孕妇女；产后郁冒发生在产后，临床表现相类似，都属于精神方面的问题，即西医的神经官能症一类。