呕吐哕下利病脉证第十七 第4条

中西医融合观

      原文  寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

        释义    微则无气，是指胸中宗气虚，卫气虚，营（荣）虚，血不足，胸中冷。直接说宗气虚胸中冷，也说得通。


         脉象，往往是病机的概括，不一定与临床表现完全相符。

中西医融合观

          本条反胃发展的结果。
     反胃

          中医病证名。反胃，又称“胃反”，是指饮食入胃，停滞不化，良久反出的病症。
         “反胃”病名首见于《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”指出本病主要病机是脾胃受伤，不能腐熟水谷，临床表现以朝食暮吐为特点。治疗方面提出“胃反呕吐者，大半夏汤主之”、“胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”。

临床表现

临床以脘腹痞满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化为主要表现。

辩证施治

     1.脾胃虚寒

       症状：食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化及清水，以吐尽为快，伴见神疲乏力，四肢不温，面色少华，舌淡，苔白，脉细弱无力。

     治法：温中健脾，降逆和胃。

     方药：丁蔻理中汤

      2.胃中积热

      症状：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化及酸臭腐浊之液，口臭烦渴，便秘尿黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

       治法：清泄胃热，和胃降浊。

       方药：竹茹汤

       3.痰浊阻胃

       症状：经常脘腹胀满，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，并有痰涎水饮，或吐白沫，心悸头眩，舌苔白滑，脉弦滑。

      治法：涤痰化浊，降逆和胃。

      方药：导痰汤

      4.瘀血阻胃

        症状：经常脘腹胀满，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，或吐褐色浊液，或吐血便血。上腹或有积块坚硬，固定不移，胀满刺痛而据按，舌暗红或有瘀点，脉涩。

      治法：活血化瘀，和胃降逆。

       方药：膈下逐瘀汤

       5.脾肾阳虚

        症状：食后脘腹胀满，食后尤甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，或吐大量清稀水液，神疲乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，大便溏薄，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡，苔白，脉细无力。

        治法：健脾温肾，和胃降逆。

        方药：桂附理中汤

         6.气阴两虚

      症状：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，量不多，神疲气短，面色少华，口干咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。

      治法：益气养阴，和胃降逆。

       方药：麦门冬汤

饮食调理

1.生姜

生姜是对付反胃、呕吐最有效最简便的方法，生姜被称为“呕家圣药”。反胃可以切一片生姜含入口中，唾液把姜汁吞入胃中，就能缓解呕吐症状。旅行出发前，喝1杯姜茶可预防与晕动病（晕车、晕船、晕机等）相关的恶心呕吐。出现恶心反胃时，喝1杯姜茶也可缓解症状。

2.鸡内金

鸡内金是指家鸡的砂囊内壁，系消化器官，用于研磨食物，该品为传统中药之一，用于消化不良、遗精盗汗等症，效果极佳，涩精止遗的功效。治食积胀满，呕吐反胃，泻痢，疳积，消渴，遗溺，喉痹乳蛾，牙疳口疮。

3.陈皮

陈皮性味辛、苦、温，入脾、肺经；有行气健脾、降逆止呕、调中开胃、燥湿化痰之功，适用于脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气、恶心、呕吐及湿阻中焦所致的纳呆倦怠、大便溏薄及痰湿壅滞之咳嗽痰多等症。陈皮所含挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气，显示了芳香健胃和驱风下气的效果。

此外，还要纠正自己不良的生活习惯，如避免进食过饱，睡前3小时避免进食、避免高脂食物、戒烟酒，减少食用可能降低食管下括约肌压力的食物，如巧克力、辛辣食物、薄荷、洋葱、咖啡、柑橘汁和碳酸饮料等。

中西医融合观

       反胃     指吃下食物后，胃里不舒服，恶心甚至呕吐。也说翻胃。

中西医融合观

       二.幽门梗阻的鉴别诊断：
　　1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿
　　患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
　　2.胃癌所致的幽门梗阻
　　患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。
　　3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变
　　如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。
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      这些疾病，在古代没有办法鉴别，可能都归于反胃，因此在反胃的辨证论治的时候，成为不同的证型，这种情况在中西医对比的时候一定要引起足够的注意。西医的鉴别诊断，可能成为不同的临床证型。