伏梁

千秋雪

把古代病名现代化，是一项很重要的探索和使命。这种研究很有意义！支持！

中西医融合观

      
《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六   
        第9条
【原文】
　　男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

      第10条
【原文】
　　人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。


与伏梁相联系，是指全身结核病的不同表现。

中西医融合观

        肠系膜是悬吊、固定肠管的腹膜的一部分。生在躯体左右两侧的腹膜在肠的背侧和腹侧相合，分别形成背侧肠系膜和腹侧肠系膜。腹膜的一部分，包在小肠和大肠的外面，把肠连接在腹腔的后壁上。
       肠系膜是两层腹膜愈合而成的，所以薄而韧。通往肠的血管、神经多数分布于其上，伴随肠管的分化、延长、迂曲，而肠系膜的形态也趋于复杂化。在哺乳类，只有小肠狭义的肠系膜。在大肠和直肠部分，各自称为大肠系膜（meso-colon）、直肠系膜（mesorectum）。胃的胄系膜（mesogaster）形成称为大网膜和小网膜的皱壁而伸展着。同样把卵巢与脊柱相连的系膜称为卵巢系膜，把睾丸与脊柱相连的系膜称为睾丸系膜，但后者在睾丸从腹腔内于阴囊后就不明显了[1] 。
      

爱尔兰研究人员新近认定，人体消化系统内“隐藏”有新器官——肠系膜。[2]

研究人员在英国《柳叶刀·肠胃病学和肝病学》杂志上报告说，2012年，他们通过精细的电镜检查发现肠系膜事实上拥有连续结构；在过去4年间，他们又持续收集了证明肠系膜是独立器官的进一步证据。

主导此项研究的爱尔兰利默里克大学医学院教授卡尔文·科菲在接受媒体采访时说，研究论文已经过同行评议，现在可以宣称人体内存在着这个此前未被承认的器官，“一百多年前流传至今的解剖描述是错误的”。

得益于这项研究，医学院的学生们自2016年开始就已经将肠系膜作为一个独立器官来学习研究。全球最著名的医学教科书《格氏解剖学》也已经更新了这一最新定义。

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        小肠系膜是固定肠管的装置也是血管神经出入肠管的桥梁和通道，其根部位于第2腰椎左侧至右骶髂关节前方，并区分右上方的右侧系膜窦，左下方的左侧系膜窦.前者为三角形， 是血管神经出入肠壁处，该处与肠系膜之间形成一个三角形间隙。

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    中医的膜原，肓、肓原，很难理解；西医的肠系膜、大网膜、小网膜也产生了新的认识，是一个器官，与肝脾胃肠平起平坐了。

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        急性腹膜炎的后遗症诸如：膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿，如果病人抵抗力强，也可以形成腹腔炎性包块，也可以是伏梁的一种临床类型。

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伏梁
把伏梁作为一个疾病来看，其临床表现归纳如下：
1 病位：脐之上，心之下，即西医的上腹部，肠胃之外，连于膜（肓）原。
2久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。秋庚辛日应肺，立秋后多会出现降温降雨，引起呼吸道慢性疾病复发。慢性疾病，久不愈。
“肺秋适王，王者不受邪，……故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之”意思是：秋季得肺病，肺不受邪，积于心下，成为伏梁。说明慢性肺病长久不愈，结于心下，胃肠之外，这就是伏梁。
时唾血：经常咳血，也说明与慢性肺病有关。
3髀股胻皆肿，环脐而痛的疾患……其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下，
胻：是指小腿胫骨。
髀股：大腿和臀部。
“髀股胻皆肿”脓肿沿腰大肌间隙、腹膜后间隙向股部、小腿间隙流动、扩散。例如：腰椎寒性脓肿。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部，或向后蔓延到腰三角区，形成所谓寒性脓肿。参考：血痹虚劳病脉证病治第六第10条：痹挟背行……马刀加瘿。
胃肠之外的大脓血，一是腹膜炎；二是腹膜后脓肿。我们把《内经》腹中论关于伏梁的描述综合起来看，伏梁除了可以触摸到上腹部包块之外，还包括腹膜后脓肿以及脓肿沿腰大肌间隙向大腿、小腿蔓延等病变。结核性冷脓疡不能排除。
4“其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下”，“起脐上，大如臂，上至心下”。狭义膜原是指：肠系膜。温病邪伏膜原是指：胃肠道传染病引起的肠系膜淋巴结炎。所以伏梁应该是指：肠系膜淋巴结核。多个肿大的淋巴结黏连在一起，包裹在肠系膜里，形成一个长条形的包块，形容为：大如臂。
（5）广义伏梁   
         肠系膜淋巴结结核：结核菌由淋巴、血行播散而来，多为肠道原发综合征的一部分。常与胸腔内淋巴结结核或全身粟粒结核并存。肿大的淋巴结大小不等，呈干酪样变，可互相融合成团，并与邻近肠管、腹膜、大网膜粘连，形成巨大肿块。干酪样物质坏死、液化，向腹腔、肠腔、甚至腹壁破溃而形成结核性瘘管。
       肠道的淋巴结炎：有可能是原发性的肠系膜淋巴结炎，也可能继发于肠道感染所导致的淋巴结炎，比如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠伤寒尤其是小肠炎症引起，如急性胃肠炎，肠道过敏，急性阑尾炎等等所导致的。轻者腹部摸不到包块为：邪伏膜原；重者摸到腹部包块为：伏梁。
少部分是由于腹腔内的脏器肿瘤转移引起，如胃癌，结直肠癌等，极少部分是由于淋巴肿瘤。
【结语】：伏梁：肠系膜淋巴结核、腰椎结核寒性脓肿或者其他细菌性脓肿，沿筋膜间隙扩散。广义的伏梁，是指肠系膜淋巴结肿大，包括：炎症、恶性肿瘤等。