脾主运化水湿的重要内涵之一【中西医结合病理生理学讨论】

南京陈斌

关于运化水湿，在西医理论体系中，水液代谢平衡有两个重要的平衡，一个是毛细血管内外压的平衡，一个是血浆胶体渗透压的平衡，二者失去平衡，机体全身或局部组织即会出现水肿。其中胶体平衡取决于体内白蛋白水平，而白蛋白水平与消化系统的消化吸收功能是密切相关的。这应当是脾主运化水湿的重要内涵之一。


脾主运化的命题成立否
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醛固酮是盐皮质激素，由肾上腺皮质球状带细胞分泌，受肾素-血管紧张素调控，其中肾素由肾小球旁器的球旁颗粒细胞分泌。中医理论中，肾主水，中医的肾主导机体水液代谢。综合的分析，肾素-血管紧张素-醛固酮系统应当与中医肾主水关联较密切。

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晶体渗透压——维持细胞内外水平衡
胶体渗透压——维持血管内外水平衡

晶体物质不能自由通过细胞膜，而可以自由通过有孔的毛细血管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧水份的转移；蛋白质等大分子胶体物质不能通过毛细血管，决定血管内外两侧水的平衡。
血浆渗透压约为300mOsm/kgH2O，相当于7个大气压708.9kPa（5330mmHg）。血浆的渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，特别是电解质，称为晶体渗透压。由于血浆与组织液中晶体物质的浓度几乎相等，所以它们的晶体渗透压也基本相等。血浆中虽含有多量蛋白质，但蛋白质分子量大，所产生的渗透压甚小，为1.3mOsm/kgH2O，约相当于3.3kPa（25mmHg），称为胶体渗透压.由于组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液.在血浆蛋白中，白蛋白的分子量远小于球蛋白，故血浆胶体渗透压主要来自白蛋白。若白蛋白明显减少，即使球蛋白增加而保持血浆蛋白总含量基本不变，血浆胶体渗透压也将明显降低。
血浆蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的水平衡有重要作用。由于血浆和组织液的晶体物质中绝大部分不易透过细胞膜，所以细胞外液的晶体渗透压的相对稳定，对于保持细胞内外的水平衡极为重要。

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水钠的调节：

抗利尿激素主要由下丘脑分泌，垂体储存，当血浆晶体渗透压升高时分泌增加，会使集合管上皮细胞对水的通透性加强，促进水的重吸收。
醛固酮由肾上腺皮质分泌，作用于远曲小管和集合管，促进那里对钠的重吸收，作用为保钠排钾。当血钠浓度降低或血钾浓度增高时会促进醛固酮的分泌来保钠排钾；另外当循环血量减少时，肾素分泌会增加，促进血管紧张素酶原转变为血管紧张素Ⅰ,经过一系列步骤转变成血管紧张素Ⅲ，可以使醛固酮分泌增加。

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dffaaoo 发表于 2018-8-13 06:48
中药补脾气不是补白蛋白。

中医健脾补气，调节改善了机体消化与吸收的功能，从而提高了机体血液中白蛋白的水平。不是直接补充白蛋白。

南京陈斌

dffaaoo 发表于 2018-8-13 08:53
水肿日久、脾肾阳虚者配补脾肾药，

用现代的医学语言来讲，就是：水肿时间短的，用些利尿利水药即可；水肿日久，有内分泌或神经系统机能紊乱的，处以补肾药（滋肾阴药靶点在交感－儿茶酚胺系统，温肾阳药靶点在下丘脑－腺垂体－靶腺轴），有营养不良，血浆白蛋白不足的，处以健脾药。

南京陈斌

dffaaoo 发表于 2018-8-15 08:41
脾气虚饮食减少不一定有水肿，有水肿并没有脾气虚，说明白蛋白减少与脾气虚饮食减少并没有必然确定的联系。

水肿本身有多种证型，脾虚只是其中的一种。

南京陈斌

dffaaoo 发表于 2018-8-15 09:55
是白蛋白减少型的水肿，与脾气虚饮食减少没有关系存在。

脾气虚，机体对食物营养物质消化与吸收减少，会不会导致机体血浆白蛋白合成减少？二者之间存在不存在着一定的关联？