正治法与反治法 (转载)

千秋雪

正治法与反治法 (转载)

      “正治法与反治法”是《内经》最重要的治疗法则，出自《素问·至真要大论》，论曰：“逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。”张介宾注曰：“以寒治热，以热治寒，逆其病者，谓之正治。以寒治寒，以热治热，从其病者，谓之反治。”正治法与反治法是治病求本的两种表面相反而实则归一的表现形式，正治法逆其表象而治，反治法顺其表象而治。《内经》中特意提及反治法并非无的放矢，实为提醒后世医家临证采集资料时必须重视疾病的表象，并且需要明辨表象与疾病本质的关系，才能透过表象抓住本质。可见，治病求本是中医学治疗法则的总纲。
“正治法与反治法”治疗法则
正治法：正治法又名“逆治”法，是指治疗用药的性质、作用趋向逆着病证表象而治的一种常用治则，所谓“逆者正治”。适用于病情轻浅而单纯，疾病性质与所表现的病象相一致的病证。举例如下。
寒者热之寒性病证表现为寒象，用温热性质的方药进行治疗，即以温热药治疗寒证。例如采用辛温解表的方药治疗表寒证，使用辛热温里散寒的方药治疗里寒证等。
热者寒之热性病证表现为热象，用寒凉性质的方药进行治疗，即以寒凉药治疗热证。例如用辛凉解表的方药治疗表热证，采用苦寒清热或者泄热的方药治疗里热证等。
虚则补之虚劳之病的表现为虚象，需用补养类方药进行治疗，即以补益药治疗虚证。例如阳气虚衰用温阳益气的方药，阴血不足用滋阴养血的方药等。
实则泻之邪实之病的表现为实象，需用攻邪泻实类方药进行治疗，即以泻实药治疗实证。例如采用消食导滞的方药治疗食滞，采用活血化瘀的方药消除瘀血，采用祛痰除湿的方药化痰利湿等。
此外，如坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、急者缓之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之等均属正治法范畴。
反治法：反治法又名“从治”法，是指治疗用药的性质、作用趋向顺从病证的某些表象而治的一种治则，所谓“从者反治”。适用于病情复杂、表象与本质不完全一致的病证。正由于表象与本质不一致，顺从病证的表现则逆其本质，故反治法亦为治病求本精神的贯彻运用，其中又包含着知常达变的观念。举例如下。
热因热用指用温热性质的药物治疗其表象为热的病证。《伤寒论》317条：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”利用回阳救逆的姜附剂，治疗身热而赤之阴盛格阳证，即用温热的通脉四逆汤顺从表热之象而逆其阴寒之本。又如气虚发热之证，因脾胃气弱虚损，水谷精气当升不升，反流于下焦，化为阴火，阴火上扰而发热，治用甘温之补中益气汤，升发脾阳，升举下陷精气，即甘温除热法，亦属热因热用的范畴。
寒因寒用指用寒凉性质的药物治疗表象为寒的病证。《伤寒论》350条“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”，利用辛寒之剂白虎汤，治疗表象手足厥冷实则里大热之证，即用寒凉的白虎汤顺从表寒之象而逆其里热之本。
塞因塞用指用补益药物治疗具有闭塞不通症状的类似于“实证”，而实则为虚性的病证，亦称“以补开塞”。《伤寒论》273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，利用补益温中之剂理中汤，治疗表象腹满实则里虚之证。又如精气不足，冲任亏损的闭经，治当填补下元，滋养肝肾，养血益气以调其经。另如小便不利，或由于肺气不足，通调无权；或由于中气下陷，清气不升，浊阴不降；或由于肾阳亏虚，命门火衰，膀胱气化无权等，治疗当分别予以补益肺气，复其通调水道之权；或补益中气，使脾气升运；或温补肾阳，化气行水。以上数种，亦属塞因塞用之例。
通因通用指用通利药物，治疗具有通泻症状的类似于“虚证”，而实则为实性的病证，亦称之为“以通治通”。《伤寒论》321条“少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”，利用攻下之剂大承气汤，治疗表象下利实则热结旁流之证。又如湿热蕴结大肠之下痢，虽日下十数行，治疗仍不宜止涩，当清热通肠，调气行血。张洁古所创芍药汤治疗早期痢疾，药选大黄，亦为“通因通用”之义。
临床指导意义
“正治法与反治法”的提出便于临证时警惕并且识别假象，抓住本质辨证，正确施治。除了上文提及的主要治则外，又如：气血郁结，或痰浊，邪气内结等，用消散法，如用半夏厚朴汤治疗梅核气。病邪留滞而不去的，如痰饮、蓄血、停食、便秘等，用攻逐攻下法，如用抵当汤治瘀血等。津液亏乏，内外干燥一类病证，用滋润生津等濡润之法，如用清燥救肺汤治燥咳。筋脉拘急痉挛一类的疾病，用舒缓法，如用芍药甘草汤治脚挛急。精气耗散，不能约束之病，如自汗、盗汗等，用收敛法，如用牡蛎散止汗。虚损怯弱之病，用温养补益法，以“少火生气”，如用人参养荣丸治精气虚证等。气血停滞，肢体痿废，用行气活血之法，如用补阳还五汤治疗半身不遂之类。惊悸不安类病证，用镇静安神之法，如用朱砂安神丸治失眠怔忡。病邪在上者，使之上越，用涌吐法，如瓜蒂散。病邪在下者，使之下出，用导下攻下之法，如五苓散利小便、承气汤下实邪之类。