最近5年针刺治疗脑卒中及其后遗症的概况 〔转〕

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　　　　　　　　　最近5年针刺治疗脑卒中及其后遗症的概况
为提高针刺治疗脑卒中及其后遗症的疗效，更好地学习各家之长，笔者查阅了有关文章近200篇，择其有代表性者，综述如下。
1　头针疗法
　　头针刺激区的选择仍以焦氏头针分区、国际标准化头针分区法及传统头部穴位透刺法为主。除此以外，有人提出新的头皮刺激区，如肖俊芳［1］等提出止涎区(耳尖处头皮向后作3cm水平线)、江钢辉［2］、李艳慧［3］等人报告了头皮围针法：即以CT或MRI病灶定位为依据，将与病灶最近的相应头皮划一圆圈，由圆周向圆心斜刺4～8针，针距2cm左右，之后以180～200次/分的速度捻转，数理统计结果显示，头皮围针组的疗效均优于传统头针组。
　　关于头针的刺激手法，任彦红［4］等人通过临床观察证实，用国际标准化头针分区法进针后小幅度提插(100次/分)，与焦氏头针分区法针刺后200次/分捻转疗效相同。周建伟［5］用国际标准化头针分区法治疗偏瘫患者207例，证实针刺后施手法补泻组疗效优于快速(150～300次/分)捻转组。其具体方法是虚则补之，实则泻之。补法是缓慢进针至帽状腱膜下，紧压针刺部位1分钟，捻动针柄数转，迅速出针；泻法是迅速进针至帽状腱膜下，留针10分钟，捻动针柄数转，缓慢出针，使针孔皮肤呈丘状。房丽［6］等用头穴透刺法治疗急性脑梗塞患者62例，证实留针组疗效优于即刻出针组。即刻出针组具体方法是针刺后以200次/分捻转1分钟，留针5分钟，再重复2次，然后出针，每次针刺时间15分钟左右；留针组在上述操作基础上，留针12小时，于6小时、12小时各行针1次(如初次)，然后出针。唐强［7］等人以百会透曲鬓治疗急性脑梗塞患者，证实3分钟捻转组优于0.5分钟捻转组。前者为进针后，以200次/分捻转3分钟，休息5分钟，再重复2次后出针；0.5分钟捻转组每次只捻转0.5分钟。沈特立［8］等报告，头穴透刺(百会透太阳，三针接力刺)治疗急性脑梗塞，刺双侧疗效优于刺单侧。
2　体针及其它针法
　　关于体针选穴，除传统局部选穴(如面瘫选下关、地仓、颊车等，上肢瘫选肩?、臂鐻、曲池、外关等，下肢瘫选环跳、风市、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、三阴交等)外，郭义［9］等用十二井穴刺络放血治疗脑卒中，证实针刺可改善患者颅内血流动力学的状况。郑宗昌［10］用头针配合肾俞、关元俞针刺治疗脑卒中后遗症，疗效优于单纯头针及体针组。廖澍华［11］针刺手三里、伏兔穴治疗脑卒中(108例)，疗效优于西药对照组(107例)。张平［12］等以传统体针为对照组治疗脑卒中后遗症，证实传统针刺加风池、风府疗效更佳。马云生［13］针刺治疗脑卒中后遗症100例，证实传统体针组加人迎组(100例)优于传统体针组。伦新［14］等证实，颞三针加中药治疗脑卒中后遗症，疗效优于中药治疗组。张齐昌［15］等以自拟治瘫六穴加西药常规治疗急性期脑卒中患者145例，疗效优于西药常规治疗组。肖淑杰［16］等提出，针刺治疗偏瘫应注意辨证选穴，如祛风通络选风门、列缺、风池等；腑气不通选合谷、大肠俞、天枢、下巨虚等；补气选气海、膻中、脾俞、中脘、足三里等；活血通络选血海、膈俞等；泻热选合谷、曲池、大椎等；祛痰选丰隆、肺俞、太渊等。邢伟莺［17］报告，在局部取穴治疗偏瘫的同时，还辨证选穴，如痰浊中阻加脾俞、丰隆、足三里、阴陵泉等；气血亏虚加百会、脾俞、气海、关元、肝俞、足三里等；肝肾阴虚加肝俞、肾俞、太溪、三阴交等。王利［18］报告，以督脉十三针为主加常规体针治疗脑卒中患者，疗效优于常规体针对照组。
　　关于针刺手法，有人［19］主张针刺10分钟之后让患者活动患肢，再针10分钟，再活动患肢的方法。王锦槐［20］等用子午流注纳甲法加常规体针治疗脑卒中，疗效优于常规体针对照组。王麟鹏［21］等报告，辰时(上午7～9时)取穴针刺治疗缺血性脑卒中的疗效优于戌时(下午7～9时)取穴治疗组，主要是前者有利于降低血栓素A2。冯伟民［22］报告，一穴双刺治疗偏瘫，疗效优于一穴单刺组。刘朝生［23］报告，针刺颈交感神经加常规体针治疗脑血栓形成，疗效优于常规体针治疗组。陈幸生［24］报告，芒针加体针治疗偏瘫，疗效优于体针对照组。李建山［25］报告，舌针加项针治疗脑卒中后遗症，疗效优于体针对照组。吕红霞［26］等报告，针刺加气功信息治疗仪治疗脑卒中偏瘫，疗效优于针刺加针灸治疗仪。张秀芬［27］等报告，粗针弹拔神经干治疗偏瘫，疗效优于体针对照组。郑利星［28］报告，针刺加经络导平治疗脑卒中后遗症，疗效优于单纯针刺对照组。罗素珍［29］报告，穴位注射配合体针治疗脑卒中，疗效优于体针对照组。练汉建［30］等报告，穴位磁疗法治疗偏瘫，疗效优于电针对照组。黄晓洁［31］等报告，眼针加西药对脑卒中偏瘫及失语的疗效优于西药对照组。王书红［32］等报告，腹针治疗偏瘫患者44例，有效率达100%。
3　对偏瘫并发症的治疗
　　张雁翎［33］等报告，手针治疗脑卒中语言不利有效率达96.7%。董俊峰［34］报告，舌针治疗脑卒中言语障碍有效率达98%。邵风杨［35］等报告，舌针加言语训练治疗脑卒中失语症，疗效优于单纯言语训练。李兰敏［36］等报告，电针治疗失语症155例，总有效率96%。李志刚［37］等报告，针刺通里为主治疗失语症21例，总有效率91.5%。魏风英［38］等报告，以太渊、太溪为主治疗脑卒中失语症36例，有效率达100%。
　　程耀辉［39］等以维生素B1和磷酸川芎嗪穴位注射廉泉、天柱、哑门等治疗假性球麻痹30例，总有效率100%。张兴元［40］等报告，以颏下穴(下颌角至下颏中心的连线中点，下颌角下缘)和上廉泉为主治疗脑卒中饮水呛咳20例，总有效率90%。高维滨［41］等报告，以风池、供血、风府、廉泉等为主治疗真性球麻痹90例，有效率达96.7%，优于药物治疗组的46.7%。
　　蒋亚秋［42］报告，针刺合并肩部压痛敏感处封闭治疗脑卒中合并肩手综合征70例，有效率达92.7%。党读华［43］等报告，针刺相应疼痛部位所过经脉的输穴为主治疗偏瘫肩痛56例，有效率100%。韩舰华［44］报告，电针治疗肩手综合征疗效优于奴夫卡因静点对照组。郭朝霞［45］等报告，艾灸治疗偏瘫患者患肢水肿76例，总有效率达98%以上。
　　刘志顺［46］等以百会、风池、风府、上印堂为主穴，配合辨证施针治疗脑卒中后抑郁症30例，疗前疗后比较，P＜0.05。梁粤［47］主张，以智三针(发际正中为第1针，在左右旁开3寸各1针)及手智针(内关、神门、劳宫)为主治疗脑卒中后抑郁症。崔玉莹［48］等报告，针刺足运感区加灸八?治疗脑卒中尿失禁48例，总有效率达98%。
　　综上所述，针刺治疗脑卒中的效果是肯定的。现就本病治疗的相关问题，归纳出如下观点：①本病治疗方法的选择与疗效：头针配合体针或其它针法，其效优于单一针法；适当延长留针时间，其效优于即刻出针；辨证与辨病相结合取穴施针，其效优于常规针刺。②本病治疗时机的选择：脑卒中，历代中医没有出血、缺血之分，只有中脏腑、中经络之别，发病半月以内为针刺治疗的最佳时期。［49］③有关本病的疗效评价：运用六级徒手肌力测定法(MMT)是不适当的，它主要反映周围性瘫痪肌力量的变化。而脑卒中所致的瘫痪，是高级中枢受损以后运动模式的改变而发生的质的变化，因而采用Brunnstrom偏瘫六阶段评价法［50～51］评价其疗效，既符合脑卒中偏瘫的自然病理演变过程及其恢复规律，又能标明分离运动出现的实际恢复情况，从而揭示其实质的改变。
　　近年来，关于醒脑开窍及各种针刺方法对脑卒中患者血粘度、血脂等影响的实验研究报告不少，由于篇幅所限，本文从略。
作者简介：韩永耀(1959-)，男，主治医师，现任院针灸科主任，长于针刺治疗各种疑难杂症。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　韩永耀（湖北省枝江市人民医院，枝江　443200）
参考文献
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［16］　肖淑杰，等.偏瘫的辨证施针.针灸临床杂志，1996，(3)：7
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［28］　郑利星.针刺加经络导平治疗中风后遗症临床观察.中国针灸，1997，(5)：281
［29］　罗素珍.穴位注射配合针刺治疗中风病78例临床观察.上海针灸杂志，1998，(2)：10
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［34］　董俊峰.舌针治疗中风后遗症语言障碍100例临床观察.针灸临床杂志，1996，(1)：18
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［42］　蒋亚秋.针刺合并穴位注射治疗脑血管病后“肩手综合征”.针灸临床杂志，1998，(9)：9
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［44］　韩舰华.电针治疗脑卒中肩手综合征92例疗效观察.针灸临床杂志，1999，(4)：28
［45］　郭朝霞，等.艾灸治疗偏瘫病人患肢水肿76例疗效观察.针灸临床杂志，1999，(2)：31
［46］　刘志顺，等.调理髓海法治疗中风后抑郁症30例临床观察.中国针灸，1997，(9)：543
［47］　梁粤.智三针、手智针治疗脑卒中后抑郁症.上海针灸杂志，1998，(2)：27
［48］　崔玉莹，等.头针、艾条灸治疗中风病人小便失禁48例临床观察.针灸临床杂志，1996，(3)：39
［49］　范刚启，等.针刺治疗中风病的时机选择.中医杂志，1997，(3)：178
［50］　陈立典，等.偏瘫的现代评价与针刺治疗的研究.中国针灸，1996，(10)：1
［51］　于兑生编译.康复医学评价手册.北京：华夏出版社，1993.178～180

灵异怪医

魏风英［38］等报告，以太渊、太溪为主治疗脑卒中失语症36例，有效率达100%。
援物比类法！