什么是清热剂呢？它是以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂。方剂立法是依据《素问·至真要大论》里”热者寒之”，”温者清之”的论述。 属于”八法”中的”清”法。
一、 清气分热——热在气分证
温病学家用治气分热病；《伤寒论》属阳明经热。
白虎汤（石膏 知母 甘草 梗米<知母石膏草梗米>）（《伤寒论》）
方歌：白虎汤用石膏煨，知母甘草梗米陪；亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔。
功效：清热生津。
主治：壮热头痛、口干舌燥、烦渴引饮、面赤恶热大汗出、脉洪大有力。临床归结为四大症，简称为四大：大热、大汗、大渴、脉洪大。（里热熏蒸则身大热，热迫津液外泄则汗大出，热伤津液则口大渴、邪盛而实，热盛于经则脉洪大。）
本方证之病机为里热炽盛。故法当大清里热：
内清胃火
（君）石膏 清热生津
外解肌热
助石膏以清热
（臣）知母 清热养阴
滋大热已伤之阴
佐 甘草 甘缓益胃
和胃护津（既防寒凉伤中之弊，又缓石膏，知母苦寒重降之性。）
使 梗米 甘润滋阴
本方加人参名白虎加人参汤（伤寒论方），功主清热益气生津。用治白虎汤证兼见烦渴不止，汗多而脉浮大无力及夏日中暑——属气津两伤者。
配伍特点：清透、滋养、护中
附方： 白虎加人参汤：白虎汤加人参；功效: 清热，益气，生津。主治：气分热盛，气阴两伤证。
白虎加桂枝汤：白虎汤加桂枝；功效: 清热，通络，和营卫。主治：温疟。
白虎加苍术汤：白虎汤加苍术；功效: 清热祛湿；主治: 湿温病。
二、 清营凉血——邪热传营，热入血分诸证
清营汤（犀角 生地 元参 竹叶 丹参 黄连 银花 连翘<清营犀地丹参玄，银翘竹麦及黄连>）（《温病条辨》）
方歌：清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
功效：清营解毒，透热养阴。
主治：热入营分——身热夜甚、口多不渴，时有谵语，心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉象细数。
配伍特点：清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”使入营之邪透出气分而解。
犀角地黄汤（犀角 生地 芍药 丹皮<犀角生地芍丹皮>）（《备急千金要方》）
方歌:犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专；热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。
功效：清营凉血，止血散瘀。
主治：1、热甚动血——吐衄、尿血便血、斑色紫黑，舌绛起刺。2、蓄血发狂漱水不欲咽（为邪居阴分，热蒸阴液上潮，故漱水而不欲咽），腹不满，但自言痞满，大便黑而易解。
配伍特点：凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之患，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。
两方比较：
清营汤 清营泄热配伍清气之品——气营两清，治无明显动血之证。
均以犀、地为主
同治热入营血
犀角地黄汤 清热凉血配伍散瘀之品——纯血分药，治有明显动血之证。
三、 清热解毒——温疫、温毒，或疮疡疔毒
黄连解毒汤（黄连 黄芩 黄柏 栀子<三黄及栀子>）（《外台秘要》）
方歌：黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备；躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使。
功效：泻火解毒。
主治：三焦热盛——大热烦扰、口燥咽干、错语（本方证之错语非便秘错语，而为通利错语）不眠，或吐衄发斑，以及外科痈肿疔毒，舌红苔黄，脉数有力。
仙方活命饮（白芷 贝母 防风 当归 甘草 皂角刺 穿山甲 天花粉 金银花 陈皮<仙方活命饮双花，归芍防芷皂山甲，陈贝花粉及甘草，疮疡肿毒此方佳>）（《校注妇人良方》）
方歌：仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲；防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。
功效：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
主治：疮疡肿毒初起——红肿焮（xìn）痛，或身热微恶寒苔薄白或微黄，脉数有力。
普济消毒饮（黄芩 黄连 陈皮 甘草 元参 柴胡 桔梗 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻<普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升麻陈薄僵蚕入，大头瘟毒服此痊。>）（《东垣试效方》）
方歌：普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
功效：清热解毒，疏风散邪。
主治：大头瘟——恶寒发热，头面红肿焮痛， 咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。
三方比较：
黄连解毒汤 苦寒直折，泻火亢热，三焦同治——主三焦火盛，热毒深重。
普济消毒饮 清热解毒 疏风散邪，发散郁热，重在上焦——主热毒内壅上焦之大头瘟证。
仙方活命饮 行气活血，祛风通络，重在消散——主痈疮肿毒初起（脓未成或成而未溃）之证。
四、 清脏腑热——脏腑火热证
导赤散（生地 木通 竹叶 甘草<导赤生地木通草，并入竹叶同煎服>）（《小儿药证直诀》）
方歌：导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝； 清心利水又养阳，心经火热移小肠。
功效：清心利水。
主治：心经有热——口渴面赤，心胸烦热，渴饮冷饮，口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩，溲时刺痛，舌红脉数等。
配伍特点：滋阴而不敛邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃。
《小儿药证直诀·卷下诸方》：“治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面睡。”
王子接：小肠—名赤肠，为形脏四器之一，禀气于三焦，故小肠失化，上为口糜，下为淋痛。生地入胃而能下利小肠，甘草和胃而下疗茎中痛，木通、淡竹叶皆轻清入腑之品同生地，甘草则能从黄肠有形之热邪，入于赤肠，其浊中清者，复导引渗入黑肠，而令气化，故曰导赤。
龙胆泻肝汤（龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 甘草<龙胆泻肝栀芩柴，木通车泻草地归>）（《医方集解》）
方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；木通甘草当归合，肝经湿热力能排。
功效：1、肝胆实火上炎之头痛、胁痛、口苦目赤，耳聋耳肿等证。舌红苔黄，脉弦数有力。2、肝经湿热下注之小便淋浊，阴痒阴肿，阴汗，妇女带下黄臭等证（《删补名医方论》中所说“ 筋痿阴湿, 热痒阴肿, 白浊溲赤, 乃肝经之为病也。”）。
本方组成特点：有利水之品，使邪有出路。又蕴有导火下行之意是为渗利湿热以解湿热之邪壅滞下焦。亦养血之药——是因肝藏血，肝经有火易伤阴血，加之方中诸药多属苔燥渗利伤阴之品，故用归、地养血益阴以柔肝，使祛邪而不伤正。
君：龙胆草 大苦大寒清肝胆实火，泻肝经湿热。
臣：黄芩、栀子 上能泻火解毒，下能清除湿热，增强君药泻火除湿之功。
佐：1.泽泻、车前子、木通 清热利湿，导湿热从小便而去。
2.生地、当归 养阴补血，针对肝经实火及诸药苦燥渗利易伤阴血，使祛邪而不伤正，燥利而不伤阴。
3.柴胡：
a.疏利肝胆之气，针对因为湿热易郁遏肝气，方中苦寒降泻之品易阻遏肝气。使木郁达之，火郁发之；
b.引诸药归于肝胆之经。
使：甘草 防苦寒伤胃；调和诸药。
配伍特点：泻中有补、利中有滋、降中寓升，驱邪不伤正，泻火不伐胃，使火降热清，湿浊得利。
辩证加减：
实火较盛 木通 车前子+黄连=助泻火之力
湿盛热轻 黄芩 生地+滑石 薏苡仁=强利湿之功
疮痈肿痛 柴胡+连翘 黄连 大黄=泻火解毒
鼻渊时可加通窍化浊之辛夷、苍耳、浙贝、川芎、菖蒲等;
治带下则加山药、白果、白术、芡实、龙牡等以固涩止带;
治疗头痛时可加藁本、川芎、白芷、蔓荆子等祛风胜湿止痛之药;
治疗湿热下注之盆腔炎则可加红藤、鱼腥草、黄柏、白花蛇舌草等清热凉血，清热解毒药或酌加丹皮、丹参、红花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理气止痛之品;
治疗黄疸则加大黄、茵陈、榔片、滑石等;
治疗血证则加止血之白茅根、藕节、旱莲草、茜草、参三七、侧柏叶、血余炭等药。
治水肿加黄芪、党参、白术、滑石等药。（古肝司二便之说，黄元御在《灵枢徽蕴· 噎隔解》中说“饮食消腐，其权在脾, 粪溺疏泄其职在肝，以肝性发扬, 而渣滓盈满，碍其布疏之气则冲决二阴，行其疏泄。”说明了当秽物在大肠或膀胧中充盈到一定程度时，就会激发肝的疏泄功能，促使秽物排出体外。一旦肝的疏泄功能失调，就会出现二便排泄异常之疾病。
《医方集解》“此足厥阴少阳药也”。
《医宗金鉴·删补名医方论》：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。”
清胃散（生地 当归 丹皮 黄连 升麻<清胃散地归丹皮，黄连升麻巧相随>）（《脾胃论》）
方歌：清胃散中当归连，生地丹皮升麻全；或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
功效：清胃凉血。
主治：胃有积热，火气上攻——牙痛，牵引头脑，面颊发热，或牙龈出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑大而数。
《脾胃论》调理脾胃治验：治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑，满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。
《医宗金鉴·删补名医方论》罗东逸：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴，舌红苔黄，烦躁，此伤气分，热聚胃腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚,炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滞，以黄连清热燥湿为臣。佐之以当归，入血而循其经。仍用升麻之辛凉，为本经捷使，引诸药直达血所。则咽喉不清，齿龈肿痛等证，廓然俱清矣。”
苇茎汤（苇茎 苡仁 冬瓜瓣 桃仁<苇茎苡冬桃三仁>） （《外台秘要》引《古今录验方》）
方歌：苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能；热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。
功效：清肺化痰，逐瘀排脓。
主治：肺痈。咳有微热，咳吐腥臭黄痰脓血，胸中肌肤甲错，隐隐作痛，咳时尤甚，舌红苔黄腻，脉滑数。
本方为治肺痈常用方剂，疗效确切，不论肺痈将成或已成。或以之善后调理均可使用。尤以“咳则胸痛，吐痰腥臭，或咳吐脓血”者为最多。脓未成者多选加银花、鱼腥草等以加强清热解毒，散结消痈之力；如脓已成者可加桔梗、甘草、贝母以增强化痰排脓之效。
泻白散（地骨皮 桑白皮 炙甘草<泻白骨皮桑皮草>）（《小儿药证直诀》）
方歌：泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气；清泻肺热平和剂，热伏肺中喘咳医。
功效：清泻肺热，平喘止咳。
主治：肺热喘咳，甚则气急，皮肤蒸热，发热日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。
两方比较：
苇茎汤 兼逐瘀排脓，用治肺热成痈。
均清肺热以治喘咳
泻白散 兼泻肺气，用治肺热气壅之喘咳。
芍药汤（白芍 当归 黄连 槟榔 木香 甘草 大黄 黄芩 官桂<芍药当归黄连榔，木香芩桂草大黄>）（《素问病机气宜保命集》）
方歌：芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。
功效：泻热止痢，调气和血。
主治：湿热痢——腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，苔腻微黄。（本方证为湿热疫毒壅滞肠中），其使用要点：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄。如苔黄而干，热甚伤津者，可去肉桂之温燥；如苔腻脉滑，兼有食滞者，可去甘草，加焦山楂以消食导滞；如泻下赤多白少或纯下赤冻者，加丹皮、地榆等凉血行血；如痢不减者大黄加量。
配伍特点：
1、气血并治，调气则后重自除，行血则便脓自愈。
2、寒热共投，清热燥湿为本,寒凉之中寓以辛热，使寒而不遏，以防冰伏。
3、通因通用。
《素问病机气宜保命集·卷之中》泻痢论：“芍药汤：下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除”。
《成方便读》：“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂行血；病多因湿热而起，故用芩连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。”
白头翁汤（白头翁 黄柏 黄连 秦皮<白头翁汤黄柏连，并入秦皮四味全>）（《伤寒论》）
方歌：白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。
功效：清热解毒止痢。
主治：痢疾——腹痛里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红黄苔，脉弦数。（本方证为湿热邪毒，壅滞大肠致痢。如腹痛里急明显者，可加木香、槟榔、白芍以行气消滞，缓急止痛；赤痢血多者加丹皮、地榆以凉血活血；如腹痛拒按，苔厚腻黄，挟有食滞者，可加枳实、焦山楂以消食导滞。
《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 ── 厥阴病，邪从热化，肝热迫肠下利。
“热利下重者，白头翁汤主之。”
“下利欲饮水者，里有热故也，白头翁汤主之”。
《伤寒论》用以治厥阴热利，热毒深陷厥阴血分，气血与热毒相搏，下迫大肠，而见便脓血，赤多白少。
《医方集解》：“此足阳明、少阳、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾，而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下。”
葛根黄芩黄连汤（葛根 黄芩 黄连 甘草<葛根芩连草>）（《伤寒论》）
方歌：葛根芩连甘草伍，用时先将葛根煮； 内清肠胃外解表，协热下利喘汗出。
功效：清里解表。
主治：外感表证未解，邪热入里——身热下利，胸脘烦热，口干作渴，舌红苔黄，脉数。（本方为治身热下利之代表方，故热痢，热泻皆可用之。如兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；如挟食滞者，加焦山楂、焦神曲以消食；如腹痛者，加木香，白芍以行气缓急止痛。）
三方比较：
芍 药 汤 调气行血，用于湿热俱重之腹痛，后重较甚者。
白 头 翁汤 均治湿热下痢 主在清热，用于热重于湿者。
葛根芩连汤 清热透邪，用于热痢兼表者。
五、 清热祛暑——暑热证
六一散（滑石 甘草——<六一滑石同甘草>）（《黄帝素问宣明论方》）
方歌：六一滑石同甘草，解肌行水兼清燥；统治表里及三焦，热渴暑烦泻痢保。
功效：清暑利湿。
主治：1、感受暑湿——身热， 心烦口渴，小便不利，或呕吐泄泻；
2、膀胱湿热——小便赤涩淋痛以及砂淋等。（本方主为解暑，用治暑湿之证，以身热汗出，口渴心烦，小便短赤为更多。如小便涩痛或砂淋者，可加金钱草，海金砂以化石止痛。如血淋加生侧柏叶、茅根、车前草、生藕节、小蓟、琥珀以凉血通淋止血。）
本方加辰砂、灯心名益元散。主治暑热病而见惊烦不安者。
六、 养阴清热——虚热证
青蒿鳖甲汤（青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮<青蒿鳖甲汤生地，并入知母及丹皮>）（《温病条辨》）
方歌：青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。
功效：养阴透热。
主治：温病后期，邪热未尽，深入阴分，阴液已伤。症见夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉数。
配伍特点：滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正，
阴复邪去而热退。
《温病条辨》卷三·下焦篇：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来，青蒿鳖甲汤主之”。
《温病条辨》：“邪气深伏阴分，混处于气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”
清骨散（银柴胡 胡黄连 秦艽 鳖甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草）（《证治准绳》）
方歌：清骨散君银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。
功效：清虚热、退骨蒸。
主治：虚劳骨蒸，或低热日久不退。症见唇红颧赤、形瘦盗汗、舌红少苔，两脉细数。
《证治准绳》·类方·卷一：清骨散，专退骨蒸劳热。
《医方集解》：“此足少阳厥阴药也，地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热而平之于内，柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热而散之于表，鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴，甘草甘平，能和诸药而退虚热也。”
两方一为养阴透热，症在夜热早凉，热退无汗。一为清阴分之热，症在骨蒸潮热。
临床上用清热剂需要注意的地方：首先要辨清”热证” 的性质。其次，是要辨明”热证” 的部位与真假。寒凉之品易伤脾胃阳气，注意保护脾胃功能，尤其是老人。入口即吐者，可少佐姜汁，或采取凉药热服方法。如屡用清热泻火而热不退者，乃因”寒之不寒，是无水也”之缘故，宜用滋阴壮水的方法，待阴复其热自退。
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发表于 2017-1-8 17:46:43
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