脾升胃降枢轴转

万里朝阳

　脾升胃降枢轴转
脾胃共居中焦，脾主升清，运精微与津液上达；胃主降浊，降食糜与糟粕下行。《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾升胃降对于人体全身气机的调节起的是中轴枢转作用。黄元御于《四圣心源》中谓：“四维之病，悉因于中气，中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”彭子益的《圆运动的古中医学》承此意进一步论证：“中气左旋则木火左升，中气右转则金水右降，转者由上而下，旋者由下而上。中气为轴，四维为轮。”即中土脾升胃降为一身太极的枢纽，在此枢纽的升降带动下，肝木、肺金、心火、肾水四维均绕其周而旋转，共同完成人体生命的气化圆运动，其理仍可参图1。
枢纽不是空谈，临证可法。譬如心肾不交的失眠，清心益肾同时，亦可旋转脾胃枢机，以促水火既济。南方人阳热易偏于上、外，而亏于下、内，因此心火旺、肾阳虚之心肾不交失眠者不在少数，笔者在临床上常以交泰丸加龙骨、牡蛎、白术、茯苓治之，疗效颇佳。方中黄连清心火，味苦能降，不仅降心火，亦可降胃浊；肉桂温肾阳，引火归源，肾阳暖则脾土得温而自能升。

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《医宗金鉴》云：“脾阳苟不运，心肾必不交。”南方不仅热，而且湿，湿易伤脾，则白术、茯苓一燥一渗，燥者温化而升清，渗者利湿而降浊；黄连、肉桂、白术、茯苓合而斡旋中州，运转枢轴，使水升火降，交相既济；龙骨、牡蛎镇心安神，引浮阳下潜，则心肾益交。

3．肝肺升降外翼
中医向有左肝右肺之说，常遭垢病，这是以解剖学视角，对中医观点断章取义的一例。上说非言肝、肺的解剖位置分列人体左右，而是依太极之圆，以左右为路径，肝从左升、肺从右降，协合为人体升降之外翼。

太极左升右降之说主要源于中国东南西北不同的地理阴阳环境。中国南方阳气旺，日照时间长，《周易·说卦》有：“圣人南面而听天下，向明而治。”南面、向明即面向阳，古谓主吉，于建筑物则利于采光。所以，自古以来从帝王到普通老百姓住的房子都以坐北向南为习惯。此时，南在前，北在后，东在左，西在右。而东方（左）是太阳升起的方位，西边（右）是太阳下山的方位，左阳右阴、左升右降的观念由此产生。《素问·阴阳应象大论》曰：“左右者，阴阳之道路也。”

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中医藏象学有着明显的重功能轻结构倾向。肝主疏泄，以木气之升发、条达、舒畅为生理特性，故应四季之春，一日之晨，方位之东，为少阳之处，故从于左；肺主肃降，以金气之肃降、收敛为生理特性，故应四季之秋，一日之夕，方位之西，为少阴之处，故从于右。左肝右肺之说由是产生。至于肝肺的解剖位置古人早有明述，并无错位。

　　在这里，我们还要明白一个道理，中医所言的气机升降并非垂直升降，而是太极圆转的升降。圆，才有可能于旋转之中升极而降，降极而升，升降相因，相反相成，相互协调。如果是垂直升降，则降将有碍升，升将有碍降了。是以肺气肃降与肝气升发升降相因，相反相成，成人体气机升降之外翼，协调人体气机保持升降平衡状态。

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肝气郁结证一般以四逆散或柴胡疏肝散治之，多能奏效。偶若未果，则喜加一味前胡，于大队疏肝、升肝之品中，略降肺气，以使肝升肺降，相因相成，太极旋转，一身之气自转，每能增效。柴胡与前胡之协，《本经疏证》有谓：“柴胡主肠胃中结气，前胡主心腹结气；柴胡主饮食积聚，前胡主痰满胸胁中痞。足以见柴胡之阻在下，前胡之阻在上，在下则有碍于升，在上则有碍于降，去其阻而气之欲升者得升，欲降者得降。”
既为外翼，则肝升、肺降就不纯粹是两脏间的关系，它脏它腑亦可一借其力。如补中益气汤以黄芪、升麻升中土之脾气，然脾居太极之中，恐其升力有未逮，顾肝位太极之左，肝从左升，力矩较长，易于带动力矩短的脾升，是以加一柴胡，从肝、从木、从少阳之升以助脾升。《雷公炮制药性解》谓柴胡：“补中益气汤用之，亦以其能提肝气之陷者，由左而升也。” 肝升助脾升的药有了，然则降肺以助降胃的药有没有？有，枇杷叶、竹茹可降肺亦可降胃，是一举两得之药。

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我们前面已经讲了不少各经络的要穴，大家可以根据这个一气周流原则来运用，但要注意一下，这个运用并非是说要逐个按揉各经络的要穴，道家讲人身无处不丹田，其实在一条单个的经络里已经有中有升有降了，大家解决问题的时候可能只按揉这些就能解决问题，下面我们重点介绍一下中轴经络里的升降，中轴经络非常重要，必须掌握。
　　胆经的敲打法，我们介绍过，这里介绍一下胆经的中升降妙用。主要介绍胆经的三个穴位：一个是“日月穴”，此穴是胆经募穴，就是说胆经的气血都在这募集，你按揉这个穴就容易把胆经调动起来，还有一个穴叫“京门穴”，此穴是胆经上的补肾大穴，因为它是肾的募穴！此穴真可谓是身在胆营心在肾啊！第三个穴位叫“天冲穴”，这个穴可以调身调心！你看看你看看，一个胆经其实就把升啊降啊中轴啊都包含进去了，所以大家一定要注重胆经的妙用！黄帝内经里讲的“凡十一藏皆取于胆”不是闹着玩的。

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脾经的敲打法，我们也介绍过，一般来说，调脏之前调调腑，这样会比较容易把气血调动起来，比如脾胃，咱们先调动胃，胃部的穴位，抓住一个就行，它就是足三里穴，先按揉这个，然后按揉脾经的原穴“太白穴”，这个原穴就是激发脾经的根本动力的，按揉了这两个就基本把脾胃给激活了，激活了之后让它再活一活，那就按揉“公孙穴”，一按揉这个，全身的气血就动了，“公孙”就是脾经的劳模，调动气血一流。按揉了这三个穴位，那一气周流中的中轴我们就调动起来了，下面就可以开始升降了，如何升降，按揉脾经的“三阴交”即可，三阴交穴位虽是脾经穴位，但它是肝脾肾三经的交点，按揉这个穴位，那三个经络都调了，这三经里有肝有肾，那升降就全有了。

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那么给人治病呢，你先把胆经和脾胃两经给研究通了，因为这两个是中轴，是普通健康里决定性的东西，想熟练的给别人按揉治病，先得天天拿自己按揉，这样才能把治病的功给练出来。那有人问了，根据上面的，别人出了状况，我还是不知道给人家咋治，不要急，我下面要给出你遇到各种不同情况你先该怎么弄，下面这些东东先要死记住，以后再慢慢理解。
　　凡是上火的先按揉“丘墟穴” “商丘穴”（上火就是我们常说的发炎）
　　凡是痛痒的先按揉“肩井穴” “中渚穴” “青灵穴”（光痛的话，可以运用前面教过的拍打法，可以按揉前两个穴位，如果还有痒痒，就要加上青灵穴）
　　凡是肿胀的先按揉“复溜穴” 手三里 “阳池穴”
　　凡是昏迷的先按揉“人中穴”
　　凡是气坏的先按揉“太冲穴” “天池穴”（气坏就是生气气的很厉害，其实生气都可以用这个）

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凡是急症的先按揉“阴郄穴” “郄门穴”（急症就是突发状况）
　　凡是抽筋的先按揉“申脉穴” “后溪穴” “期门穴”
　　凡是止血的先按揉“大敦穴” “隐白穴”
　　凡是呕吐的急性就按揉“内关穴”慢性就按揉“中脘穴 天枢穴”
　　凡是驱邪的先按揉“尺泽穴” “复溜穴”（邪是说邪气，比如风啊寒啊暑啊湿啊都属邪气）
　　凡是大号的先按揉“合谷穴” “内关穴”（大号就是大便问题）
　　凡是小号的先按揉“漏谷穴” “复溜穴”（小号就是小便问题）
　　凡是头有事先按揉“头维穴” “涌泉穴”
　　凡是腿脚事先按揉“太溪穴” “涌泉穴”
　　凡是脊腰事先按揉“后溪穴” “长强穴”（所谓脊就是指整个脊椎包括腰包括坐骨神经，其实就是除了头除了腿脚的中间那段了）
　　凡是眼睛事先按揉“四白穴” “摩搓膝盖”
　　凡是噩梦的先按揉“厉兑穴”
　　凡是失眠的先按揉“少海穴” “合谷穴”
　　凡是精神的先按揉“太冲穴” “灵道穴”（情绪问题精神问题都可以按揉这两个）
　　凡是茶饭的先按揉“足三里” “承浆穴” “太白穴”（茶饭就是吃饭问题比如消化不好脾虚啦等等之类的）
　　凡是肾虚的先按揉“太溪穴” “复溜穴”

王勇123

有益临床！李东垣认为：医生临床用药疗效不好的原因是“不依《素问》法度耳。”《素问》的法度：是《素问•藏气法时论篇》中的“肝主春”、“心主夏”、“肺主秋”、“肾主冬”，“合人形以法四时五行而治”。用药“不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳。”也就是说，用药不能十全的原因是没有重视“藏气法时”与“升降浮沉”。故临床用药必本阴阳升降浮沉气化之理。