中医院病房怎么样发挥中医优势? （转帖）

南京陈斌

2016年8月25日--28日参加"第十四次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会暨第七届呼吸病专业委员会改选会议"应邀作了"呼吸科病房中西医结合的目标、内涵和策略--兼谈中医在呼吸领域的优势与特色"的大会发言。

所以要选择这样内容的题目是因为：当下中医院病房的现状基本都是西医打天下，即对于符合住院条件的患者都是与西医院一样（按照西医的疾病名），遵循西医的疾病诊疗指南，千篇一律，忠实全面地运用西医西药......，由于是中医院要执行国家中管局及各地省中管局的要求，病房使用中药饮片要达标，因此，各地中医院的病房也都在按照现行的“中医诊疗指南”，对于住院患者也同时运用了中医药......这种既充分积极运用西药,而又点缀式地运用中药的时髦模式几乎就是现代中医院病房"中西医结合"的真实写照!对于中医院病房收治的病种，到底怎么进行中西医结合治疗?没有共识方案可参照。对于病房（中医院）如何发挥中医药特色优势至今没有定论（中西医结合方案、中西医结合指南）。有鉴于此，我借此次呼吸病中西医结合研讨会之际对此话题作一研讨，也是藉此抛砖引玉！

病房中西医结合的目标：提高临床疗效

缩短住院时间(缩短疾病疗程)
减少毒副作用
减轻患者痛苦
降低医疗费用

--国家中医药管理局局长王国强在“全国中西医发展战略研讨会暨中国中西医结合学会成立30周年纪念会会议讲话”（中国中西医结合杂志，2012,32（1）：138-140）.

明天开始结合病房实例谈谈体会

江苏省中医院 史锁芳

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南京陈斌

病房怎样体现中医药特色和优势-1

今起将以案例形式,探讨病房运用中医药的思考。

1、肺炎

按理说，肺炎绝对是西医的优势，对于住院的肺炎患者，都清一色的运用了抗菌素，对于细菌感染的肺炎也确实有效，一般10天左右，轻的7天左右就可以治愈出院了。但是，还有很多肺炎的住院患者，光靠抗菌素却难以如人愿的好转出院，比如，范围比较大的下肺部炎症，甚至是双下部炎症，以及老年肺炎患者，还有的延期吸收的肺炎，机化性肺炎，炎性假瘤，过敏性肺炎......对于这些住院的患者，正确运用中医的方案，疗效满意，有时甚至令人称奇！

我曾遇到过住院11天（运用抗菌素）仍然不能吸收的肺炎，做了气管镜未发现特殊异常，建议其做肺穿刺，排除其它病变（患者拒绝），于是运用清肺活血法，治疗9天获得炎症消散。

我也曾遇到机化性肺炎，抗菌素无效，运用辨证论治中药获得了治愈的案例；遇到肺部块影（高热不退、气短、乏力）经皮肺穿“炎性假瘤”[运用抗菌素（抗真菌）无效]，运用对证中药（清暑益气汤，金水六君煎）治疗月余肺部块影获得消散的病例；遇到肺炎高热运用多种抗菌素过敏，全身红疹的患者，单用中药辨证论治（按照患者表现从“三经同病”使用柴葛解肌汤，犀角地黄汤等）6剂中药让发热退、皮疹消出院者......

因此,针对原本西医抗菌素具有优势的肺炎,中医该做些什么?是仿西化的思维运用清热解毒中药吗?非也!中医仍应遵循中医的思维，进行辨证论治，辨别体质，整体调治，才能发挥各自优势，取得如愿效果！

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南京陈斌

2、慢阻肺喘证住院患者中医药怎么发挥优势？

案例1，83岁（女）慢阻肺患者，因感染致咳喘加重入院，已常规运用抗炎解痉平喘等西药治疗5天，查房时患者诉胃冷、腹胀、便结5日未行，咳喘气急......。遵循中医“肺与大肠相表里”理论，根据辨证论治选用温脾汤、济川煎，患者服用2剂，即获得腑气通、腹胀除、咳喘随即缓解的效果，患者提出要求及早安排出院！

案例2，91岁（女）因慢阻肺感染住院，经常规运用抗炎、解痉、平喘西药，患者胃纳不香，脘腹作胀，口干口苦，疲乏无力，声低音哑......查房时,据证应时选用清暑益气汤,待胃纳正常,加用大剂西洋参100克煎汤,分次口服,5天后精神转振即予出院......

案例3,76岁(男),因慢阻肺急性加重住院,入院后常规运用抗炎解痉平喘等西药治疗,查房时,患者诉咳喘经治好转,但头痛(以前额两侧为主),痛时欲吐,,以凌晨2-3-5点以及上午9点后为甚,根据仲景"厥阴欲解时"和"少阳欲解时"理论,选用乌梅丸合小柴胡汤方予服,3天后头痛解除,调治2天即予出院......

综上案例,慢阻肺急性加重多因感染住院,西药已经积极运用抗菌素治疗(同时合并解痉平喘西药),此种情况,中医该做些什么?难道也是千篇一律因为感染,=运用清肺化痰吗?.....果属痰热蕴肺,运用此法本无可厚非的,但是,从这些住院的患者看,年龄多比较高,且脾胃运迟,精神较差,往往易于同时合并出现大便不通、小溲费力，脘腹作胀等表现，此时，还是应该遵循辨证论治原则，重视“肺与大肠相表里”、“金土相生”、“肾主振煦”以及《内经》标本缓急理论，应时顺势调治方法，西医做西医优势的事，中医做好中医该做的事（尤其要按照中医固有的理论方法），才能充分发挥中医、中西医结合优势，获得迅速改善病情缩短住院时间的目的。

这些想法，供同道参考。欢迎大家讨论！

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南京陈斌

南京陈斌 发表于 2016-9-9 03:37
病房怎样体现中医药特色和优势-1

今起将以案例形式,探讨病房运用中医药的思考。

按理说，肺炎绝对是西医的优势，对于住院的肺炎患者，都清一色的运用了抗菌素，对于细菌感染的肺炎也确实有效，一般10天左右，轻的7天左右就可以治愈出院了。但是，还有很多肺炎的住院患者，光靠抗菌素却难以如人愿的好转出院，比如，范围比较大的下肺部炎症，甚至是双下部炎症，以及老年肺炎患者，还有的延期吸收的肺炎，机化性肺炎，炎性假瘤，过敏性肺炎......对于这些住院的患者，正确运用中医的方案，疗效满意，有时甚至令人称奇！

——西医辨病论治，以病因为纲，长于处理病因、病原体；中医辨证论治，以病理为纲，长于处理病理过程或状态本身。

一般的肺炎，其肺部炎症过程通常是由细菌或病毒或衣原体支原体引发，治疗通常以病因病原体为主，控制消灭了病因病原体，其引发的炎症过程或状态也得到控制。

但部分特殊性或顽固性肺炎，问题核心不在于病原体本身（抗病原体治疗无效），而在于机体内病理过程或状态，如炎症反应或过程本身、气道高反应状态、纤维化、自身免疫异常、体质虚弱、机体抵抗力与修复能力下降……及相互转化、互为标本、彼此影响恶化。在这个领域里，是中医辨证论治大显身手展现优势的时候。换句话说，中医辨证论治的本质，其实在于以机体内在病理过程或状态为核心。

gl0101

以案例形式探讨好。

gl0101

发挥中医优势，我看就九个字：不输液（不用抗生素），不开刀，显奇效。

gl0101

能做到吗，能做到就是好中医。