【原创】中医脉象新丁：房颤脉

河间金栋

河间金栋 发表于 2016-9-8 07:22
以上五篇论文，是曾在中医院工作时，发表于核心期刊的单独文章。

1995年10月～2004年3月，在河间市中医院工作，任内科主任、业务副院长。

河间金栋

6、怪脉解索新探

（《河北中医》2004年第26卷第7期P545-546）

河北省河间市人民医院  尹继增  金栋

【关键词】 怪脉；解索脉；散脉；房颤脉

怪脉系中医28种病脉以外的危重脉象，临床表现复杂，切诊难度较大，其出现往往代表脏腑之气衰竭，甚至为死亡征兆，故又有真脏脉、败脉、绝脉、死脉等称谓。结合现代医学认识，怪脉实际上是严重心律失常的表现，通过心电图可确诊。现今看来，绝非均为不治之病证，有的可治愈或得到暂时控制而延缓生命，如解索脉病证则是其一。解索脉乃怪脉之一，临床并不少见，但能正确掌握其脉象者实不多见，如在各级中医杂志病案记载中及中医高校教材中，或称结代脉，或称叁伍不调、脉律不整，或称“脉象乍疏乍数、忽强忽弱”[1]等等，笔者似觉欠妥。兹陈述如次。

解索脉的脉象名称，虽首见于《内经》，却无明确的指诊形象，而《脉经·扁鹊诊诸反逆死脉要诀》云：“脉……去如解索者，死。新校正云：解索者，动数而随散乱，无复次绪也。”元·危亦林《世医得效方》云：“解索脉，如解乱绳之状，散散无序。”实为解索脉象形状之先河，而且“十怪脉”的脉象名称，即出自该书。高等医药院校教材《中医诊断学》云：“脉在筋肉之间，乍疏乍密，如解乱绳之状。这是一种时快时慢，散乱无序的脉象。”[2]《中医大辞典》云：“脉象忽疏忽密，节律紊乱如解索之状。”[3]忽疏忽密，即乍疏乍密（数），《中医大辞典》云：“乍疏乍数：脉搏节律不匀，散乱无章，时快时慢之象。可见于气血严重消耗，病情危笃之候。”[3]由以上可归纳出解索脉象为：脉搏乍疏乍数，散乱无序即脉律不整，脉率（至数）时快时慢，脉力强弱不等。此等表现与28种病脉中之散脉同，解索脉实则散脉也。

散脉，《脉经》云：“大而散。”明·李时珍《濒湖脉学》云：“散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。”《诊家正眼》云：“散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣……散有二义，自有渐无之象，亦散乱不整之象……无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不整齐严肃之象也。”[4] 高等医药院校教材《中医诊断学》云：“浮大无根，按之消失，伴节律不齐或脉力不匀。”[5]《中医大辞典》云：“脉浮散不聚，轻按有零乱分散之感，中按渐空，重按则无。”[3]以上诸论将散脉象可归纳为：散乱无序，节律不整，至数不齐，快慢不一，脉力不匀。即散脉为浮大无力而乱，中取渐空，重按欲绝无根而且节律绝对不整，至数快慢不一[6]。此与解索脉象一致，故云解索脉即散脉也。

从主病来看，解索脉主病为肾与命门之气皆亡。如《世医得效方》云：“解索……肾与命门之气皆亡。”而散脉主元气离散，肾气枯竭。如《诊家正眼》云：“散为本伤……散为肾败之征。”[4]《中医大辞典》云：“散脉主元气离散，见于病情危重阶段。”[3]肾为元气之根本，肾气亡竭则元气离散而生命危殆，二者主病一致。

结合现代医学认识及心电图检查，解索脉与散脉均指心房颤动（房颤）脉。《中医脉象研究》云：“解索脉：脉来快慢不等，乍疏乍密，脉力强弱不等，脉律散乱无序，绝无规律。脉率在90-130次/min之间的解索脉象，其快慢与强弱的交替现象最为明显……解索脉的形成机理主要为心房颤动所致。”[7]柯雪帆认为：“乍疏乍数，乍大乍小，三五不调，称心房颤动……心房颤动病人脉率较慢的形如解索脉。”[8]《中医心病证治》云：“涩散脉症似现代医学所述心房颤动。”[9]金栋认为：阵发性“快速房颤脉正是中医之散脉。”[10]

心房颤动临床常见有阵发性与持久性2种。在阵发性心房颤动时，因心房快速不协调的乱颤，仅一部分激动下传到心室，导致室率快而不规则，一般在100-160次/min之间，心电图可确诊。此时听诊显示：心律绝对不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。而脉诊则显示：脉律绝对不规则即节律紊乱不整，脉率快慢不一即至数不齐，或来多去少，或去多来少；脉搏强弱不等即脉力不匀，乍大乍小，大小不一。其强的脉搏应指明显，可谓浮大；其弱的脉搏，短小无力不到位，强弱之间显得散乱错杂不整齐，脉率无法数清，即至数不清，散乱无序，参差高低不齐，长短大小不一，故云此阵发性“快速心房颤动脉当与中医之散（涩）脉同”[6]，亦即解索脉也。快速心房颤动时容易诱发心力衰竭，而心力衰竭又可出现快速心房颤动，若抢救不当，治不及时则可殃及生命，故《脉经》云“脉……去如解索者，死。”《诊家正眼》云：“散为本伤，见则危殆……诸病脉见散，皆死脉也。”[4]但若抢救得当，治疗及时则可转危为安，病情得到暂时控制或治愈。此时其快速心房颤动可恢复为窦性心率或转为慢性持久性心房颤动。而转成慢性持久性心房颤动之脉象（脉率多在60-100次/min）则由解索、散（涩）脉转为结涩（短）脉[11]可永久存在。由于历史条件的限制，每个医者经验不同及患者发病时病情复杂，多病相兼，表现不一，故而形成脉象名称不一。或称为怪脉中之解索脉，或称为28病脉中之散脉，现今看来是一致的，正系（快速）心房颤动脉。因二者皆属规范脉象，故中医病案之脉象栏目正确书写应该径写为，解索脉或散脉，其它称谓皆不妥当。

参考文献

[1] 王永炎主编.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997：103

[2] 邓铁涛.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社，1985：71

[3] 李经纬，邓铁涛主编. 中医大辞典.北京：人民卫生出版社，1995：1625，427，1467，1467

[4] 明·李中梓.诊家正眼.南京：江苏科学技术出版社，1984：91-92，92，92

[5] 朱文锋.中医诊断学.上海：上海科学技术出版社，1985：92

[6] 金栋.房颤脉初探.中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：12，12

[7] 黄世林，孙明异.中医脉象研究. 北京：人民卫生出版社，1986：168-170

[8] 单书健，陈子华.古今名医临症金鉴·心悸怔忡卷.北京：中国中医药出版社，1999：138-139

[9] 吕光荣.中医心病证治.昆明：云南人民出版社，1978：90

[10] 金栋.参伍不调话房颤.中医杂志，2000，41（1）：60

[11] 金栋.间歇脉探讨.浙江中医杂志，2001，36（6）：233

河间金栋

7、早搏脉与房颤脉不同

（《医学信息》下旬刊2009年第1卷第12期P142）

河北省河间市人民医院 金栋

摘要 早搏脉与房颤脉临床最易混淆，绝不相同。翻阅目前各类中医类杂志及相关教材发现，现在许多中医学者，将早搏脉与房颤脉仍混为一谈，称“结代脉”者多，而称“散涩脉”者少。结合现代医学的认识，早搏脉与中医的促、结、代脉相同，房颤脉则与中医的散、涩、短等脉相同。其中慢性房颤脉相当于中医的涩、短脉，快速房颤脉相当于散（涩）脉。将慢性房颤脉与早搏脉及快速房颤脉与促脉之区别要点给与阐述。

关键词 早搏脉；房颤脉；间歇脉；脉律失常

心脏节律失常临床常见的有过早搏动（早搏）和心房颤动（房颤）等，若发生后脉象亦随之变化，表现为脉律不整、脉律失常，出现脉有间歇、歇止的多种异常脉象。由早搏而形成的脉象叫早搏脉，与中医的促、结、代脉相同，已得到中医界的共识。由房颤而形成的脉象叫房颤脉，与中医的哪些脉象相同呢？目前虽未有统一说法，但笔者认为在常见的28病脉中当与中医的散、涩、短等脉[1-2]相同。兹不揣浅陋，陈述如下。

1、早搏脉与房颤脉不同

早搏脉与房颤脉是绝不相同的，翻阅目前各类中医类杂志及相关教材发现，现在许多中医学者，将早搏脉与房颤脉仍混为一谈，称“结代脉”者多，而称“散涩脉”者少。何也？因早搏脉与房颤脉虽同属间歇（止）脉，但间歇是不同的。另外，房颤临床常见的有两种，即阵发性快速房颤和慢性持续性房颤，二者脉象亦不尽相同[3]。房颤脉特别是慢性持续性房颤脉，最容易与早搏脉相混。

早搏与房颤通过心电图可确诊，而脉象要靠三指体会；由于每个人手指感觉功能和临诊经验差异，对脉象的体会和描述不一，所以诊断的脉象则各异。当确诊早搏与房颤时，此时切脉可以获得客观、规范、明确的脉象信息，对于理解和掌握中医脉象很有帮助。为医者若感兴趣，可作对比仔细探寻钻研二者是否一样。

2、慢性房颤脉相当于中医的涩、短脉

慢性（持续性）房颤，此时的心室率在60～100次/分之间，脉率缓慢，至数虽不齐，但可数清。脉象显示既脉律不齐，又脉力不匀；特别是心室率在60～80次/分的脉搏跳动中，指下短小无力、难以接续，间歇之感甚为明显。故而形成似止非止，或一止复来，或三而止，或五而停，参伍（三五）不匀的间歇脉象。此间歇脉当为涩短脉[1]，因“参伍不调名曰涩”（李时珍《濒湖脉学》语）而“短脉涩小”（李中梓《诊家正眼》语），实则涩脉，非结代脉，但此时最容易误诊为“结代脉”了。那么涩脉与结代脉之脉象到底不同在哪里？即慢性房颤脉与早搏脉到底不同在哪里？

3、慢性房颤脉与早搏脉之区别要点

（慢性）房颤之间歇脉，属异位节律，其强弱大小不一，快慢不匀，指下参伍（三五）不调，无序杂乱，涩短并见。早搏之间歇脉，属窦性节律，其强弱大小一致，除间歇之外，其余脉律相同，无涩短之象[1]。此正是区别之关键。朱文锋《中医诊断学》云：“涩脉与结代脉均有脉来缓慢，脉律不齐的特点；涩脉往来不利，其势艰难，三五不匀，似止非止，与结脉缓而时止，止无定数或代脉止有定数者，显然不同……涩脉与结代脉实非类同。”[4]

4、快速房颤脉相当于散（涩）脉，非促脉

另外，在阵发性快速房颤时，因心律绝对不整，心率快慢不均，心音强弱不匀。显得心室率快速而乱，脉率〉100次/分，此时脉象显得既脉律不整，又脉力不匀，而且快慢不一。即浮大散漫，无序杂乱，至数不齐，快慢不匀，长短不一，如“杨花散漫无定综”（李时珍《濒湖脉学》语），此阵发性快速房颤脉当与中医的散（涩）脉同[1-3，5]。因似止非止，或一止复来，脉率>100次，故有的学者将此快速房颤脉称为促脉。如史大卓、高思华《中医内科辨病治疗学》云：“促脉可见于心率较快的各种早搏、快速房颤等。”[6]因促脉只是“数中一止”，除间歇之外，其余脉律相同，强弱大小一致，无散乱（涩短）之象，故称促脉亦欠妥[1]。

5、结语

综上所述，由早搏与房颤而形成的早搏脉与房颤脉，二者脉象不同。在常见的28病脉中，早搏脉与中医的结、代、促等脉相同，已得到中医界的共识。而阵发性快速房颤脉，因脉率在100次/分以上，则与中医的散（涩）脉相同；慢性持续性房颤脉，因脉率在60—100次/次之间，则与中医的涩（短）脉相同。

参考文献

[1] 金栋.间歇脉探讨[J].浙江中医杂志，2001，36（6）：232，233，233，232，232

[2] 金栋.房颤脉初探[J].中国中医基础医学杂志，1999，5（10）：12—13，12  

[3] 金栋.参伍不调话房颤[J].中医杂志，2000，41（1）：60，60

[4] 朱文锋主编.中医诊断学[M]. 第2版.上海：上海科学技术出版社，2001：101—102

[5] 尹继增，金栋.怪脉解索新探[J].河北中医，2004，26（7）：545

[6] 史大卓，高思华. 中医内科辨病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1995：77

南京陈斌

河间金栋 发表于 2016-9-7 22:47
单凭脉诊 贻误大焉
（文章来源：《健康报》；发布日期：2009-02-26）

医生通过脉诊，可以获得了解一些机体内部的生理病理状态，如心脏、循环系统及植物性神经系统、能量代谢系统的大致功能状态，而这几个系统的功能状态对于认识把握患者的整体生命功能状态、发展转归是有着重要意义的。

同时，不能神化脉诊的作用。通过脉诊，是不能判断患者得的是胃炎还是胃癌、是肺炎还是肺结核、是感染乙肝病毒还是丙肝病毒、是生男孩还是生女孩等，这些都是将中医脉诊神化了。神化脉诊、神化中医，对中医的健康发展毫无益处。

溪流

(单凭脉诊 贻误大焉)
同理，忽视和弱化脉诊，贻误大焉。
中医之衰落，最主要的原因之一，就是忽视和弱化脉诊的作用。