讨论伤寒论一个问题

胡子+新疆

伤寒不解，求诸脉经。伤寒不解，求诸本经。

花儿倦了88

热结结胸，如柔痉状，证明还有类似汗出有热，热盛伤津液，津液不得濡阳经络，再加上热盛，出现颈背不舒的症状，大陷胸汤泄下存阴。也有注家认为实结影响经络，从而出现如痉状。

中西医融合观

大光明云 发表于 2016-9-3 10:23
大陷胸丸证结胸，在心口窝部位郁结，其寸脉浮而关脉沉，郁结的位置较高，干扰心肺的功能，对于肺来讲呼吸肯 ...

       《伤寒论》第131条谓:“……结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸”。对文中的“项亦强”,柯韵伯解释为“表未尽除”(《伤寒来苏集》),而多数注家则根据“下之则和”及结胸状如柔痉之汗出不恶寒而否定其有表证(如钱天来、汪苓友等)。四版全国统编教材《伤寒论选读》在解释“项亦强”时认为:“是邪结部位偏于上部。使上部经脉不利,故头项强直”。

中西医融合观

        131    病发于阳，而反下之，热入因作结胸； 病发于阴，而反下之，（一作汗出）因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
      大黄半斤        葶苈子熬，半升      芒硝半升       杏仁去皮尖，熬黑，半升
      右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白密二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。禁如药法。

     柔痉：证候名。痉，是指项背强直，角弓反张，有汗的叫柔痉，无汗的叫刚痉。“结胸者，项亦强，如柔痉状”并不是真正的柔痉，乃因胸脘部硬满（胸、腹部大量积液）疼痛，头只能后仰而不能前俯，好象项部强直的柔痉一样，其实质和项背强直，角弓反张完全不一样。项背强直，角弓反张在感染病中是颅内感染脑膜刺激征的典型表现，在非感染性疾病中，是癫痫大发作的典型表现。

     全面的看问题，应该是【乃因胸脘部硬满（胸、腹部大量积液）疼痛，头只能后仰而不能前俯】，这样才与【如不下，更服，取下为效。】相符合。