【国医大师周仲瑛治疗慢性腹泻法则】

万里朝阳

【国医大师周仲瑛治疗慢性腹泻法则】

“久泻”通称慢性腹泻，一般多由急性暴泻迁延不愈转归而成，亦可由其他多种原因导致，有的表现为异病同证，但也有表现为同病异证者，在辨证和治疗方面，均较“暴泻”复杂，为脾胃系统常见的主要病证之一。因此，既要掌握慢性腹泻的辨证施治，同时还当结合辨病，了解其特殊性。

1.补气健脾法
用于脾气虚弱，运化不健，腹泻时轻时重，大便或溏或稀，或夹有不消化食物，食少，脘闷腹胀，精神倦怠，面色萎黄，甚至面浮足肿，舌苔淡白，脉象缓弱。可用参苓白术散加减。如脾虚气滞，腹胀隐痛，可配木香；若挟湿者，一般仍从脾虚生湿着眼，通过补益脾气以化湿邪，但补虚不可纯用甘味，太甘则生湿，当佐以辛香醒脾助运之品；湿盛而见脘闷腹满苔腻的，白术可易苍术，再加川朴；脾运不健，食滞不化而致腹泻发作加重者，可酌加六曲、山楂、鸡内金、谷麦芽等以消食助运；湿食积滞明显时，当酌减补脾之品，或暂以治标为主；脾气虚弱的腹泻，反复不愈者，每易从气虚而发展至脾阳虚弱，治当配合温中运脾之法。

2.温中运脾法
用于脾虚内寒，阳气不振，大便经常稀薄，或有完谷不化，腹中冷痛，肠鸣，喜温喜按，畏寒肢冷，面色无华，舌苔淡白而润，脉细。处方可用理中汤加味。阳虚明显，畏寒，手足不温，可加附子、肉桂；腹胀冷痛可配川椒或荜澄茄；如脾胃虚寒而肠有湿热，泻下物有黏液，腹痛较显，腹泻发作加重，苔白罩黄者，可加黄连、茯苓，采取温清并施之法；如寒积在肠，腹泻时发时止，胀痛拒按，泻下不爽，混有黏冻，服温补药不效者，可暂伍温通法，配合肉桂、大黄；如脾虚病久，而致阳气下陷者，当配合益气升阳法。

3.益气升阳法
用于脾虚中气不振，清阳下陷，久泻不愈，大便溏薄，肛门下坠或脱出，食后即欲腹泻，或大便虽然次数增多，但仅软而不成形，腹胀或微痛，神疲气短，舌苔淡白，脉细弱。处方可用补中益气汤加减。腹胀痛者去白术，加苍术、木香，并可酌配葛根、羌活之类，鼓舞脾胃清气，且取“风能胜湿”之意。

4.温肾暖脾法
用于脾虚及肾，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，久泻不愈，每在黎明五更时肠鸣腹痛，泻下淡黄稀水，夹有完谷，泻后疼痛得缓，大便日三四行，腹部觉冷，下肢畏寒，舌苔淡白润滑，质胖嫩，脉沉细无力。方用四神丸加味。偏于肾阳虚，怕冷明显者，加附子、肉桂、鹿角霜、钟乳石；偏于脾虚者，配人参、白术、山药、扁豆、炮姜；如有滑脱者，应与固涩法同用；若脾阳虚寒证，用温中运脾法而疗效不著者，亦可取温肾补火之法，以助脾阳来复。

5.涩肠止泻法
亦称“固涩法”。用于脾肾阳虚，不能固摄，久泻谷道滑利，肛门脱出不收，大便滑泄不禁者。方用赤石脂禹余粮丸加诃子、石榴皮、肉豆蔻、龙骨、罂粟壳等，亦可吞服震灵丹。此法需与温补脾肾之法配合，方能取得协同效果，如肠道有湿滞者禁用。
6.抑肝扶脾法
用于肝旺脾弱，肝气犯脾，每因精神因素而致腹痛腹泻发作或加重，腹痛作胀，痛则欲泻，泻下溏薄，肠鸣攻痛，得矢气则痛减，平时常有胸胁胀满，脘痞，噫气，食少，舌苔薄白，脉弦。方用痛泻要方加香附、玫瑰花、佛手、青木香。如兼湿热内蕴，合戊己丸清热燥湿，泄肝和脾。肝郁而胸闷胁胀痛者，再加柴胡、枳壳。脾虚食少神疲者，再加太子参、山药、扁豆、谷芽。如肝脾不和，寒热错杂，可取苦辛酸合法，予乌梅丸。

7.酸甘敛补法
用于脾气虚弱，久泻伤阴，表现气阴两虚，既有虚浮、神倦、气短、腹胀，又见口干思饮、虚烦颧红、舌光剥无苔或起糜点等阴伤证候；或因肝气犯脾，气郁日久，化火伤阴，泻下如酱，黏滞不畅，口干口苦，胸膈烦闷，舌质红，苔黄，脉细弦数者。治用酸味收敛之品，与甘缓补益脾胃药配伍，使酸与甘合而化阴，药如乌梅、木瓜、白芍、甘草、麦冬、石斛等。脾气虚者，当配合甘淡补脾之品，参入参苓白术散意加减，不宜单纯柔润，以免碍脾。肝经有热者，可复入黄连、黄芩以苦泄之。
上列七法，是临床治疗慢性腹泻的基本方法，既各有其适应证候，但有时也须结合使用，根据具体情况，分清主次，适当配伍。