名老中医治慢性前列腺炎经验

万里朝阳

名老中医治慢性前列腺炎经验
谭新华，全国名老中医，教授，系湖南中医药大学第一附属医院中医外科主任医师，博士生导师。慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合症，好发于20-40岁的男性青壮年。慢性前列腺炎临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复发作、经久难愈为其特点。久病常累及诸脏，临床上难于以一方一药取效。谭老通过50多年来对慢性前列腺炎的临床诊疗观察，形成了自己独特的诊治思路和丰富的经验，临床疗效显著。兹就谭老在辨治特别型慢性前列腺炎经验整理介绍如下。
一、热毒内盛证：谭老认为此型多有前列腺内小脓肿形成。症多见：尿频，涩痛，尿短赤且浊，排尿困难或见血尿，甚至发生急性尿潴留，里急后重，胀急难忍、腰背会阴部疼痛，伴发热口渴，大便干燥，苔黄，脉数。此型乃急性发作，忌作前列腺肛门指诊，常规做周围血象化验，白红胞总数及中性粒细胞比值常升高。治宜清热解毒，托里排脓，方选黄连解毒汤加败酱草、红藤、牛膝。
    病案：向某，28岁。患者尿频，尿急，加重反复1年余。现患者尿频，尿急，日15-16行，夜甚，尿线分叉，大便干，肛门坠胀，前多次前列腺检查确诊为前列腺炎，先后用中西药治疗效果不明显。察其：舌质红，苔白，脉沉。治宜清热解毒，利湿通淋，方用三妙丸加减。处方：黄柏、苍术、茵陈各10克，牛膝、萆解；败酱、熟地各12克，蒲公英15克，红花3克，三七、甘草各6克。服7剂，尿频，尿急减轻，效不更方。后以此方加减，服10剂后，尿频、尿急症状消失。嘱其加强锻炼，调情志，适饮食，避风寒以防复发，随访3个月，病未，复发。

二、肝气郁滞证：谭老说此型多见于忧郁倾向的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室所致。故症见：小腹、腹股沟、会朋、睾丸胀痛，每见终日闷闷不乐，周身不适，头痛、失眠，苔黄、脉弦数。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减，此外，另有属寒滞厥阴者，症见少腹，阴囊，睾丸紧缩掣痛，脉紧，舌淡紫，治宜疏理厥阴，温散寒凝，方宜暖肝煎加减。
    病案：商某，26岁，患者两肋下不适8年，觉憋胀感，常因情绪不好而发病。曾在当地医院检查显示为慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，反复发作。现患者头痛、精神不振、健忘、两肋下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡，苔腻，脉滑，两关独弦。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减。处方：白芍20克，金铃子、炒白术、薄荷(后下)、元胡、茯苓、栀子各10克，柴胡、当归、甘草、丹皮各15克。服药7剂即有反应，患者肋痛及局部疼痛略减，效不更方，遣方两月余，情绪稳定，症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。

三、心脾两虚证：此型多见于慢性前列腺炎治愈后的恢复期，由素性内向、神经衰弱，或劳心伏案，而致心脾两虚出现诸多精神症状。临床可见精神疲乏、头痛、失眠、多梦、厌食、情绪低落、性功能障碍等。治宜补益心脾、养心安神，可选酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减辅以心理疏导；食欲不振，消化滞呆便溏者，可用参苓白术散加减以健脾补心。
    病案：黄某，42岁。患者尿频、尿急2年；头痛、失眠3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日9—10行，夜甚，精神疲乏，头痛，失眠，多梦，厌食，性功能下降，性欲减退，勃起功能差。经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡红，苔薄白，脉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界清，中央沟存在。治宜补益心脾、养心安神，治以酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。处方：酸枣仁、小麦各30克，茯苓、川芎各6克，知母10克，大枣10枚，甘草15克。服药14剂即有反应，患者头痛，失眠，多梦症状略减，效不更方，遣方两月余，精神症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。

四、奇经受损证：奇经指冲脉、任脉、督脉。冲脉为十二经之海；任脉总任一身之阴经，为阴脉之海；督脉总督一身之阳经为阳脉之海。谭老说此型多因久病致肾阴阳俱虚，肾气不固，精血不充，其冲、任、督必虚。症多见：病程日久，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温或厥冷，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿、早泄、甚或滑精、寒精自出，舌淡胖边有齿痕。治宜温肾补督、固摄冲任，方宜右归丸，二仙汤，龟鹿二仙膏为主加减。会阴部酸疼者用《丹溪心法》大补阴丸，腰疼甚者《医学衷中参西录》益督丸(杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶)均有良效。
    病案：卢某，46岁。患者尿频、尿急4年，阳痿3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日10-11行，夜甚，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿，经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界不清，中央沟未触及。治宜温肾补督、固摄冲任，方以右归丸加减。处方：附子(先煎30分钟)、肉桂、煅龙骨各30克，熟地20克，覆盆子、山药、山茱萸各15克，杜仲12克，菟丝子、煅牡蛎各10克，甘草6克。水煎服，日1剂。服7剂，腰骶会阴部酸软，疼痛减轻，下肢稍温。效不更方，服药二个月后，腰骶会阴部酸软、疼痛消失，双膝有力，一派正气。随访3个月，病未复发。

谭老在临床中强调识证求精，用药唯谨，从整体出发，调整机体功能。强调肾为先天之本，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。注重调理脾肾，固护根本，而后利湿泄浊，活血化瘀，软坚散结，并在辨证施治的同时结合证型的具体情况及时配合前列腺按摩治疗慢性前列腺炎，按摩次数为每周1次，按摩手法应缓慢持续，用力不宜过大，按摩时间不宜太长。再配合西医西药，双管齐下，方能取得满意的疗效。

生活起居应注意：(1)时刻保暖，不可贪凉；(2)不可久坐，可热水坐浴；(3)适当进行心理疏导，调节情绪；(4)饮食有节，宜食淡薄之品养阴，忌食肥甘腥荤、烟酒、辛辣之物，以免助长湿。