解痉系列方对中风后上肢痉挛（山东中医药大学）

万里朝阳

解痉系列方对中风后上肢痉挛（山东中医药大学）
①肝肾阴虚、风痰阻络证
治法：滋补肝肾，熄风化痰通络
方药：滋阴柔筋方
制首乌30g、女贞子15g、怀牛膝12g、白芍30g、生地20g、天麻l O g、钩藤15g、僵蚕l O g、全蝎3g、豨莶草15g、伸筋草15g、炙甘草6g
以制首乌、女贞子、怀牛膝滋补肝肾为君药。制首乌苦、甘、涩，微温，主归肝肾经，具有补肝肾，益精血的功效，《本草述》言其“ 治中风，头痛，行痹” 。女贞子甘、苦、凉，清末《本草备要》明确“ 益肝肾” 作为女贞子的首要功效。怀牛膝苦、酸、平，主归肝、肾经，具有活血祛瘀，补肝肾，强筋骨的功效，《神农本草经》将牛膝列为上品，谓其能“ 主寒湿痿痹，四肢拘挛” 。制首乌与怀牛膝同用，可治疗阴血亏虚，经脉失养所致筋骨酸痛，手足麻木，四肢关节活动不利( 《圣济总录》何首乌丸) 。生地味甘、苦，性寒，主归心、肝经，养阴生津，《神农本草经》将该药列于上品，谓其主治“ 主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌
肉，作汤除寒热积聚，除痹。胜者优良。” 白芍味苦酸甘，能养血柔肝，且能养肝阴、平肝阳、调肝气，与生地合用，滋阴增液以柔筋缓痉。天麻味甘性平，主归肝经，重在滋阴潜阳、平肝熄风、止痉通络，《本草汇言》认为天麻“ 主头风、头痛，头晕虚眩，癫痫强痉，四肢拘急，语言不顺，一切中风、风痰。” 故天麻能“ 通血脉” ( 《日华子本草》)，治“ 瘫痪不遂” (《药性论》)；钩藤息风止痉，“ 治中风偏瘫，口眼喁斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者” ( 《本草述》) ：僵蚕味咸、辛性平，主归肝、肺、胃经，具有息风止痉、化痰散结的功效：全蝎具有息风止痉、通络止痛的功效，《开宝本草》言其“ 疗诸风瘾疹；及中风半身不遂，口眼埚斜，语涩，手足抽掣” ，《本草备要》言其“ 治诸风掉眩，惊瘸抽掣，口眼
喁斜。” 四药合用，共奏息风止痉，平肝潜阳，化痰通络之效。孺苍草味苦、辛、寒，
归肝肾经，祛风湿而通经脉，尤善治中风痿痹，如《滇南本草》所云：“ 治诸风，风湿症，内无六经外症，外见半身不遂，口眼歪斜，痰气壅盛，手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛。” 伸筋草主归肝、脾、肾经，具有祛风除湿，舒筋活络，下气祛痰之功。两药合用，进一步增强舒筋活络，缓解肢体拘急伸展不利的作用。炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴潜阳，化痰熄风，祛瘀通络之功。
②气虚血滞、血瘀阻络证
治法；益气活血、化瘀通络
方药：益气活血方
黄芪60g、党参20g、当归12g、赤芍12g、川芎l O g、桃仁12g、红花12g、鸡血藤30g、地龙l O g、水蛭6g、豨莶草15g、伸筋草15g、炙甘草6g
本方为补阳还五汤加减。方中重用生黄芪、党参，以黄芪为补气要药，升提胸中之气，令气足以帅血行，血行除瘀；党参大补元气，辅助正气以祛邪外出，二药共为方之君药。当归活血祛瘀而不伤正气是为臣；桃仁、红花、川芎、赤芍、鸡血藤助当归活血祛瘀，且《纲目拾遗》谓鸡血藤：“ 治老人气血虚、手足麻木、瘫痪等证” ；地龙通经活络以解痉；考虑到瘀血是导致肢体痉挛的主要病机所在，单用一般活血化瘀药显得药力不足，难以达到预期的效果，所以配合水蛭破血逐瘀之品，以祛死血、通经络、解痉挛( 《本草纲目》记载水蛭“ 逐恶血瘀血” ) ：豨莶草、伸筋草具有直接舒筋活络之功用，诸药配伍，共奏补气活血、破血逐瘀、缓解痉挛之功。
③气阴两虚、筋脉失养证
治法：益气养阴、柔筋通络。
方药：益气养阴柔筋方
黄芪45g、鹿角片( 先煎) 9g、生地20g、玄参24g、白芍20g、川芎l O g、地龙l O g、全蝎3g、伸筋草15g、豨莶草15g、鸡血藤30g、炙甘草6g
黄芪味甘、性微温，为补气要药，是方中君药。功能健脾益肺，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，配合诸活血之品，则行气活血之功益甚。而且，方中配伍大量养阴药，用黄芪，一则可使有形之阴生于无形之气，从阳中求阴；二则防止阴寒过重损伤阳气。鹿角昧成、性温，归肝肾经，具有益精血，补肾阳，强筋骨的功效，且长于活血散瘀消肿，根据“ 肝主筋，肾主骨” 的理论，用于肢体拘挛的痉病效果好：同时，鹿角为血肉有情之品，生于头角，用于巅顶之瘀，尤为合适。生地、
玄参养阴生津，白芍味苦酸甘，能养血柔肝，且能养肝阴、平肝阳、调肝气，三药合
用，滋阴增液以柔筋缓痉。川芎为血中之气药，其性辛香走窜，可温通经络，活血行
气；其走而不守，既能上行头目，又可外彻皮毛，旁达四肢，更可通行血脉。地龙、全蝎成寒走窜，入络剔邪，善破瘀血而不伤新血，配合补气养阴药具有增强柔筋通脉之效。再佐以伸筋草、豨莶草、鸡血藤，更增加直接舒筋活络之功用。全方以补气养阴药为主，辅以活血通经之品，从而气血充足，筋脉得养，达柔筋止痉之功。
( 2) 外洗方剂
舒筋活血汤熏洗患肢，以活血化瘀、舒经活络。
透骨草30g、伸筋草30g、乳香20g、没药20g、红花15g、桑枝30g、苏木15g、刘寄奴30g，每日1剂，加水3000m l ，文火煎取汁，熏洗，每次30m i n，每日1次。
透骨草味辛，性温，有祛风活血止痉之功；伸筋草味辛，性温，有祛风除湿、舒筋活络之力，对筋骨拘挛、肢体麻木等功效颇佳；乳香味辛苦，性温，有行气活血伸筋舒络之效；没药有活血止痛，消肿生肌的作用；红花味辛，性温，有活血祛瘀通经之功；桑枝味苦、性平，有祛风湿、通经络、利关节、行水消肿的作用，主治四肢痉挛；苏木味辛，性平，有活血祛瘀、消肿止痛之功；刘寄奴味苦，性温，有破血逐瘀，敛创生肌的作用；诸药合用，活血止痛、舒筋解痉、祛湿消肿，可收气血调和、筋脉舒畅之功效。