【国医大师贺普仁：针灸选穴的宝贵经验】

万里朝阳

【国医大师贺普仁：针灸选穴的宝贵经验】

大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴，合理配穴，而不是受某穴治某病的局限而墨守成方，呆板地配穴。虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵而丰富的经验，但是如果我们不去研究腧穴的功能，不掌握腧穴的特性只是机械地照搬，死记某穴治某病，某病取某几个穴，孤立地认识疾病，就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂疑难病证往往会束手无策，即便是治疗也是取穴不清，治疗不明，病轻不知何因，病重不知何故。
贺老在临证治疗中，取穴方法非常灵活，一般以循经取穴为基础，但绝不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是严格按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。

1.循经取穴
在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。清代的《琼瑶神书》中说“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳，各有其经……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。

2.随症选穴
针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴我理解有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用针对病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从贺老的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。

3.性能选穴
补气：太渊、气海、百会、膻中。
补血：血海、膈俞、中脘、绝骨。
滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海。
壮阳：命门、关元、太溪、肾俞。
舒肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟。
健脾：太白、建里、章门、脾俞。
解表：合谷、外关、大椎、（五输）经穴。
祛风：风字穴位。
温里：荥穴、壮阳穴。
通行穴：支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来。
利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道。
祛痰：络穴，邪随络穴而出。
镇静安神：神字穴。
升举穴：百会、冲字穴，加补气穴。
活血祛瘀：郄穴、局部放血、补血穴。
醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关。
退热：大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊。
治汗：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫。
扶正祛邪：原络配穴。

4.部位选穴
半身：听宫。
上半身：合谷。
下半身：太冲、环跳。
头顶：太冲、涌泉、合谷。
头两侧：足临泣、外关、中渚。
枕部：至阴、后溪、长强。
前额：解溪、丰隆、合谷。
面部：合谷、冲阳、气冲、条口。
眉棱骨：肝俞。
目：肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间。
鼻：通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中。
口唇：脾俞、太白、丰隆。
牙齿：太溪、曲池、合谷、偏历。
舌头：通里、照海、风府、哑门、滑肉门。
耳朵：太溪、外关、悬钟。
颈项：列缺、支正、昆仑。
咽喉：通里、照海。
肩：条口。
肘：冲阳。
手：大椎、中脘。
脊柱：后溪、人中、大钟。
背：合谷、养老。
胸部：内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵。
乳房：足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽。
胃口：内庭。
胁部：丘墟透照海。
胁下：内关。
胃脘：足三里、梁丘、丰隆。
腹部：支沟、手三里、三阴交、足临泣。
少腹：蠡沟。
腰部：委中、太溪、合阳。
前阴：大敦、水泉。
后阴：承山、二白。
大腿：腰阳关、秩边、环跳。
腿部：风府、腰夹脊。
脚底：关元、气海、命门、肾俞。
脚趾：百会、中脘、章门。
腋窝：内关、蠡沟。

5.病因选穴
外感：合谷、外关、大椎。
内伤：伤食：足三里、天枢。
外伤：局部放血、循经郄穴。
总之，选穴思路是多方面的，需要基础全面，才能灵活运用。还可以考虑依据时间（子午流注）、体质、辨证、经验、微刺系统、现代医学认识等来选穴，根据上述思路，按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。
贺老认为，现在年轻中医在临床中存在的问题是穴位使用太多、不专，治疗的重点不突出，所以临床效果欠佳。另一方面重视文献不够，就如同木匠工具不齐全，是不可能做好手艺的。
他认为研究腧穴可以从五方面进行：①位置变异；②功能作用；③穴位的配伍；④针刺的深浅；⑤手法的不同。要取得好的疗效，就必须全面考虑这五方面问题。