《金匮要略》最全知识点总结

万里朝阳

《金匮要略》最全知识点总结
                          《金匮要略》知识点总结版本【一】                       结合09本  郑雪
1、《金匮要略》，是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专书。  北宋·林亿等整理《金匮要略方论》。

2、以脏腑经络学说为辨证论治的基本理论。

3、共载方剂205首，在剂型方面，既有汤、丸、散、酒的内服药剂，又有熏、洗、坐、敷等外治药剂。

脏腑经络先后病脉证第一

1、【2】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

【名解】①五常：即五行  ②客气邪风：泛指外来的致病因素  ③千般疢难：一切的疾病

【要点】①核心思想：内因为主发病学观点

        ②病因分类：内所因、外皮肤所中、房室、金刃、虫兽所伤

2、【1】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。

【名解】①上工：指高明的医生  ②治未病：这里指治未病的脏腑。

【要点】①治未病的原则性和灵活性：四季脾旺不受邪，即勿补之

        ②治未病以肝病为例——肝实脾虚证治则：见肝之病，知肝传脾，当先实脾

        ③肝虚证的治则：补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之

3、【14】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

【要点】先解表后治里——表证重，里不虚； 先治里后解表——里证重，里虚者；

        表里兼治——表里同病，相互影响

4、【15】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

【名解】①痼疾：指难治的慢性久病。

【要点】新旧同病，宜先治新病，后治旧病。

痉湿暍病脉证治第二

1、湿病的基本治法：微发其汗，利小便

“微发其汗”的原理：①微发其汗，用温热药物，可振奋阳气，蒸腾肌腠，使表湿化汗，随风而出，令风湿俱去。②风为阳邪，其性轻扬，容易表散。湿为阴邪，其性粘滞，难以骤除，如汗出太多则风气虽去而湿邪仍在，故病不愈。③湿为阴邪，易伤阳气，阳气存于汗内，汗出太多，有亡阳之虞，微发其汗，可防亡阳之弊，故治风湿之法，应持续微微汗出，则风湿之邪自能尽去。

【18】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

2、寒湿在表：【20】湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

3、风湿在表：【21】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

4、风湿兼气虚：【22】风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

【病机】风湿在表，表虚不固     【治法】益气固表除湿



中风历节病脉证并治第五

1、中风病：【1】夫风之为病，，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

【名解】①半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。

        ②但臂不遂：一般指上肢不能随意运动。

【主症】半身不遂

【病因病机】正气不足、风邪入中，正虚邪中，经脉痹阻不通，中风病

2、中风病的病机特点及分型：【2】邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

在络、在经、入腑、入脏的不同症状

①在络——肌肤不仁——感觉障碍——较轻、浅

②在经——即重不胜——肢体运动障碍——较重、较深

③入腑——即不识人——意识障碍，伴肢体活动障碍——深、重

④入脏——舌即难言，口吐涎——语言功能丧失，神志症状伴肢体障碍——深重、急

另外，邪入脏，神昏之证亦是必备，故经络浅，入脏腑深。

3、风湿历节：【8】诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 【主症特点】关节疼痛，肿大变形，身体羸瘦

4、寒湿历节：【10】病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。



血痹虚劳病脉证并治第六

1、治则：仲景重视脾肾两脏，治疗上重视干温扶阳

2、虚劳病总纲：【3】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

如何理解脉“大”与“极虚”为劳：①脉“大”——是大而无力，轻取脉大。重按无神无力乃外似有余，而内实不足之象，属阴虚阳浮之脉。②脉“极虚”——是轻按则软，重按极无力，轻取、重按皆细弱少力之象，乃精气内损者的本脉。③脉大与极虚虽形态不同，但都是虚劳脉象，代表了阴虚、阳虚两大类型。 所以说“脉大为劳，极虚亦为劳”是虚劳病的纲脉，是虚劳病总的脉象。

3、虚劳失精【18】失精家少腹弦急，阴头寒，目眩。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

4、虚劳里急【13】虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

【症候分析】

主症：里急（脘腹拘急空虚感），脉络失养不荣；

      腹中痛（脘腹痛，空腹甚）——为必备症

本地图片，请重新上传  本地图片，请重新上传兼症： 心悸——脾虚及心，心脉失养

       手足烦热、咽干口燥——阴虚内热

      鼻衄——阴虚内热                  或然症

       四肢酸痛——脾虚不能营养四肢

       梦失精——脾虚及肾，肾精不固

【病机】“建中八症”的病机：脾胃虚弱，气血亏损，阴阳失和，寒热错杂

【处方】小建中汤方：桂枝三两(去皮)  甘草三两(炙)  大枣十二枚  芍药六两  生姜三两  胶饴一升

【14】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

5、肾阳不足虚劳腰痛：【15】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

【处方】肾气丸方：干地黄八两  山药  山茱萸各四两  泽泻  牡丹皮  茯苓各三两  桂枝 附子(炮)各一两

【证候分析】虚劳腰痛——腰为肾之外府，肾虚，劳累后加重

        少腹拘急，小便不利——少腹为肾经所过，肾与膀胱相表里，肾虚而膀胱气化失常

【病因病机】肾阳不足，不能化气行水   【治法】温肾化气（补肾阳、助肾阳、利水湿）

【方用八味肾气丸】：补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，渗利水湿以护正——乃补肾治肾，补下治下之良剂。

6、虚劳不寐——阴虚内热、虚烦失眠【17】虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

【病机】肝阴不足，虚热内扰于心  【治法】养血敛阴，清心安神

【处方】酸枣仁汤方：酸枣仁二升  甘草一两  知母二两  茯苓二两  芎川芎二两



肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

1、寒饮郁肺【6】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之

2、饮热迫肺【13】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

【名解】目如脱状：是形容两目胀突，如将脱出的杨子

【麻黄+石膏】——辛凉配伍，宣肺散邪，兼清里热     【特点】喘重于咳

【14】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。



射干麻黄汤

越婢半夏汤

小青龙加石膏汤

病机

寒饮郁肺，肺气不利

饮热郁肺，热重于饮

外寒内饮，饮重于热

症候特点

咳喘哮喉中水鸡声

喘重于咳

咳喘并重



胸痹心痛短气病脉证治第九

1、【1】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

【名解】阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴弦，指尺脉弦。


上焦阳虚，阴寒上乘

阴乘阳位，胸膈痹阻

胸痹

心痛

【病因病机】阳微——寸脉微——不及——胸阳不足
本地图片，请重新上传           阴弦——尺脉弦——太过——下焦阴寒内盛

【基本治法】宣痹通阳，豁痰下气

2、胸痹证治：【3】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。

【典型症候】基本症候：喘息咳唾，胸背痛，短气。特点是痛与喘息短气同时并见

【病机】胸阳不振，痰浊痹阻（脏腑定位：心肺同病，由心及肺，心脉痹阻）

【治法】宣痹通阳，豁痰下气     

【方药】瓜蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚(捣)  薤白半斤  白酒七升

重证：【4】胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之

虚实并治：【5】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

急证症：【7】胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

轻证：茯苓杏仁甘草汤证；橘枳姜汤证

本地图片，请重新上传3、心痛    轻证：【8】心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

           重证：【9】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。



腹满寒疝宿食病脉证治第十

1、寒疝：是一种阴寒性的腹中疼痛。

2、虚寒腹满和实证腹满的辨证要点：虚寒腹满——按之不痛，腹满时减，复如故

                                 实证腹满——按之痛，腹满不减，减不足言

本地图片，请重新上传3、实证腹满证治  胀积俱重—【13】腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

                胀重于积—【11】痛而闭者，厚朴三物汤主之

                 里实兼表—【9】病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之

                 胆胃同病—【12】按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤

4、阴寒内盛寒疝【17】腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

【病机】寒气痼结，阳气不行，经脉不通  【治法】破积散寒止痛   【处方】大乌头煎

5、脾虚寒盛【14】心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

1、【1】问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

2、【2】问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

四饮 ：痰饮——饮停胃肠（廋、水、声）       悬饮——饮停胸胁（咳、唾、痛）

       溢饮——饮停四肢肌肤（疼、重、无汗） 支饮——饮停胸膈（咳、喘、短气）

3、痰饮病的治疗原则：【15】病痰饮者，当以温药和之。

（1）用温药的原因：①以温药振奋阳气 ②温药可畅达三焦，开发腠理，通行水道

（2）“和之”：①用药不能过于温燥 ②温药之中佐以行消开导之品。

4、痰饮证治

（1）饮停心下：【16】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

（2）饮及脾胃：【17】夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。

本地图片，请重新上传【治疗】温阳化气利小便      中阳不足——健脾利水——苓桂术甘汤

化气利小便，通过两种途径   肾阳不足——温肾化气利水——肾气丸

（3）痰饮冒眩：【25】下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之

5、悬饮证治：【21】脉沉而弦者，悬饮内痛  【22】病悬饮者，十枣汤主之。

6、溢饮证治：【23】病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之

7、支饮证治：①主方【35】咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

        ②重证：【24】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之

         数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不

         愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。(24)

         木防己汤方：木防己三两  石膏十二枚（如鸡子大）桂枝二两  人参四两

消渴小便不利淋病脉证并治第十三

1、消渴—消渴病（内伤杂病）—主症：多饮多食多尿，身体消瘦

2、肺胃热盛，气阴两虚（中上消）【12】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之

【病机】肺胃热盛，气阴两虚  【治法】清热止渴，益气生津

3、肾阳虚消渴（下消）【3】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之

【病机】肾阳不足，阴损及阳，致肾阳虚气不摄水

【治法】温补肾阳，蒸津气化

4、小便不利（下寒上燥）【10】小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。

水气病脉证并治第十四

1、水气病的基本分类：风水、皮水、正水、石水

2、风水的症候特点：浮肿（面目先肿，继则肿及四肢及周身；伴小便量少）

  皮水的症候特点：胕肿，按之没指（外证）；不恶风（外无风邪，说明以湿邪为主）

3、水气病的一般治疗原则：

【18】师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

类型

原文

治法

风水夹热

【23】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之

宣肺散水，兼清里热

风水表气虚

【22】风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。

益气固表，利水除湿

病机：风水表虚不固

皮水表虚

【24】皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

利水通阳，表里分消

桂枝——通阳

皮水夹热

【5】里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。

黄疸病脉证并治第十五

1、黄疸的主症：身黄、目黄、小便黄

2、黄疸按病因分类：谷疸、酒疸、女劳疸

3、病机：【1】脾色必黄，瘀热以行      病因：【8】然黄家所得，从湿得之

治法：【16】诸病黄家，但利其小便

4、湿热发黄

类型	原文	治法
湿热俱盛	【13】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。	清热利湿退黄
湿重于热	【18】黄疸病，茵陈五苓散主之	利湿退黄
热重于湿	【15】酒黄疸，心中懊恼，或热痛，栀子大黄汤主之	清胃泄热除烦
热盛里实	【19】黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。	通腑泄热，利湿退黄

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

1、惊悸【1】寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

惊：脉动——惊恐等刺激——气血紊乱——心无所依，神无所附——惊自外来

悸：脉弱——气血亏虚——久病体弱，心脉失于充养——悸自内生

【治疗原则】“惊则平之，悸则补之”

火劫致惊	【12】火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。	温复心阳，潜镇心神
水饮致悸	【13】心下悸者，半夏麻黄丸主之。	宣通阳气，降逆化饮

2、吐衄下血

（1）里热炽盛吐血衄血：【17】心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。

【病机】肺胃热盛     【治法】清热泻火，凉血止血

【处方】泻心汤（大黄、黄连、黄芩）

（2）虚寒性吐血：【14】吐血不止者，柏叶汤主之。

【治法】温中止血    侧柏叶——苦寒清降止血

（3）下血·远血【15】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

【症状】下血，先便后血  【治法】温脾摄血

（4）下血·近血【16】下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

【症状】下血，先血后便  【治法】清热利湿，活血止血

呕吐哕下利病脉证治第十七

1、胃反呕吐【5】趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

【主症】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化

【16】胃反呕吐者，大半夏汤主之。

【病机】胃中虚冷  【治法】补虚润燥，和胃降逆

【方药】大半夏汤方：半夏二升(洗完用)  人参三两  白蜜一升

2、一般呕吐 胃寒呕吐：吴茱萸汤、四逆汤

胃热呕吐：【17】食已即吐者，大黄甘草汤主之。——病机：肠热犯胃

寒热错杂呕吐：【10】呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之

痰饮呕吐：【12】诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。——（呕吐的主方，

基本方）。半夏--开饮结而降逆气；生姜--散寒和胃以止呕吐。

3、哕 胃寒气逆【22】干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

胃虚有热【23】哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

4、下利   湿盛泄泻：【31】“下利气者，当利其小便”【治法】利小便以急开支河

肠滑泄泻：【47】“气利，诃梨勒散主之”   【治法】涩肠固脱

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

1、疮痈肠痈辩证关键：有脓无脓的鉴别

【4】肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

【症状】肠痈脓未成   【治法】泄热解毒，逐瘀消痈

【方药】大黄牡丹汤方：大黄四两  牡丹一两  桃仁五十个  瓜子半升  芒硝三合

【3】肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

【症状】肠内，脓已成   【病机特点】肠内有痈脓  【治法】排脓消肿，助阳行滞

【方药】薏苡附子败酱散方：薏苡仁十分  附子二分  败酱五分

妇人妊娠病脉证并治第二十

1、桂枝茯苓丸——消瘀化癥

2、胶艾汤——主治妊娠下血——拓展：用于治疗①漏下（月经淋漓不断，量少）

②半产后下血（伴冲任不固）

3、温经汤——冲任亏虚兼瘀血；崩漏（辩证要点：在瘀血内阻出现腹满痛，崩漏不止的基础上，兼有气血不足的症状）

妇人产后病脉证并治第二十一

1、妇人产后多虚多瘀易感

2、新产三病：痉病、郁冒、大便难

妇人杂病脉证并治第二十二

1、病因：虚、积冷、结气

2、证治：月经病--冲任虚寒夹瘀；冲任虚寒；瘀血内阻；瘀结成实；水血并结血室

带下病--湿热带下；寒湿带下

杂病--腹痛：风血相搏；肝脾失调；脾胃虚寒

梅核气：【5】妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

脏燥：【6】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之

妇人转胞：【19】师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利

小便则愈，宜肾气丸主之。 【病证】不得溺  【病机】胞系了戾

万里朝阳

《金匮要略》知识点总结版本【二】     

  脏腑经络先后病脉症

论治师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

表里同病：问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

痼疾加卒病：夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病后乃治其痼疾也。

审因论治：夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。

痉湿暍病脉证治夫痉脉按之紧如弦，直上下行。

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也，若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

痉为病，胸满口噤卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）

湿病 利小便：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。寒湿在表：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，甚不可以火攻之。风湿在表：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤风湿兼气虚：风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之（防己甘草、白术、黄芪）

暍病伤暑热盛：太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

百合狐蜮阴阳毒病脉症

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。百合病正治法百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。狐蜮病：狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，食于喉为蜮，食于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白。食于上部则声暍，甘草泻心汤主之。

虐病脉证并治

虐母：病虐，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。

中风历节病脉症并治

1风湿历节：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之（桂枝 芍药甘草 麻黄 生姜 白术 知母 防风 附子）2寒湿历节

病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

血痹虚劳病脉症并治

重症证治：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣）脉象总纲：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。证治1虚劳失精：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之2虚劳里急：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之（桂枝 甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴）3虚劳腰痛：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（干地黄 山茱萸 薯蓣 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 炮附子）4虚劳风气百疾：

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之5虚劳不寐：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之（酸枣仁 甘草 知母 茯苓 川穹）6虚劳干血：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治

证治1虚热肺痿：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣）2虚寒肺痿：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴

肺痈证治1邪实壅滞：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 苇茎汤（苇茎 薏苡仁 桃仁 瓜瓣）2血腐脓溃：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（桔梗 甘草）

咳嗽证治1寒饮郁肺：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（射干 麻黄 生姜 细辛 紫苑 款冬花 五味子 大枣 半夏）2痰浊壅肺：咳逆上气，时时吐涎沫，但坐不得眠，皂荚丸主之。（皂荚）

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之（麻黄 石膏 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜 五味子 半夏）

奔豚气师曰：奔豚气，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

证治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。（甘草 川芎 当归 半夏 黄芩 生葛 芍药 生姜 甘李根白皮）2

胸痹心痛短气

证治主症：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（瓜蒌实 薤白 白酒）重症胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。虚实异治：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之，急症胸痹缓急者，薏苡附子散主之

心痛证治心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之

腹满寒疝宿食腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。实热证：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之黄自去。

证治1里实兼表寒证：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之（厚朴 甘草 大黄 大枣 枳实 桂枝 生姜）2里实兼少阳证：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（柴胡 黄芩 芍药 半夏 枳实 大黄 大枣 生姜）3里实胀重于积：痛而闭者，厚朴三五汤主之。4里实积胀并重：痛满不减，减不足言，当需下之，宜大承气汤。5寒饮逆满：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之（附子 半夏 甘草 大枣 粳米）6脾虚寒盛：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之（蜀椒 干姜 人参 胶饴）7寒湿积滞：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤（大黄附子 细辛）

寒疝证治

血虚内寒;寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

五脏风寒积聚病脉症

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。

趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则坚，其睥为约，麻子仁丸主之（麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁）

肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

四饮与主症问曰：夫饮有四，何谓也？师曰有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮

病痰饮者，当以温药和之。

痰饮1饮停心下：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（茯苓 桂枝 白术 甘草）2饮及脾胃：夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之

3下焦饮逆：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之4留饮欲去：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。（甘遂 半夏 芍药 甘草）5肠间饮据称实：腹满，口干舌燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。（防己、椒目、葶苈、大黄）

悬饮脉沉而弦者悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之（芫花 甘遂 大戟）

溢饮病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之（麻黄 桂枝 甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏）：小青龙汤亦主之（麻黄 芍药 五味子 干姜 甘草 细辛 桂枝 半夏）

支饮1膈间支饮膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈；实者三日复发，复与不愈者，宜木防已汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。2狭义痰饮心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。3支饮腹满：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。4支饮不得息：支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。随证施治咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

消渴小便不利厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐下之不肯止

肾气亏虚：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

小便不利脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。

渴欲饮水水入即吐着，名曰水逆，五苓散主之

淋病淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中

水气病脉症并治

分类师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风：皮水，其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘：石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致癕脓。

问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

攻下逐水夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

风水1表虚：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。2夹热风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之（防己 黄芪 桂枝 茯苓 甘草）

问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之

气分

阳虚阴宁：气分心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。（枳实、白术）

谷疸

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（茵陈蒿、栀子、大黄）

黄疸

酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。（栀子 大黄 枳实 豉）

热盛里实：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤（大黄 黄柏 硝石 栀子）

湿重于热：黄疸病，茵陈五苓散主之

黄疸兼证辩证

兼表虚证：诸病黄家但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之

兼少阳证：诸黄，腹痛而呕者。宜柴胡汤。

虚黄：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

惊悸吐忸下血胸满瘀血病

证治

虚寒吐血：吐血不止者，柏叶汤主之。（柏叶 干姜 艾叶）

热盛吐忸：心气不足，吐血、衄血、泻心汤主之。

虚寒便血：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。（甘草 干地黄 白术 附子阿胶 黄芩 灶中黄土0

湿热便血：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

淤血：病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血。

病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是淤血也，当下之

呕吐捓下利病证

证治

1寒证（1）肝胃虚寒：呕而胸满者，茱萸汤主之（吴茱萸 人参 生姜 大枣）

干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。（2）阴盛格阳：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。（3）虚寒胃反：胃反呕吐者大半夏汤主之（半夏 人参 白蜜）（4）阳虚饮停：干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之

2热证（1）热郁少阳：呕而发热者小柴胡汤主之。（2）胃肠实热：食已即吐者，大黄甘草汤主之（4）热利兼呕：干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之

3寒热错杂呕而肠鸣心下痞者，半夏泻心汤主之

4寒饮（1）寒饮呕吐：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（2）饮阻气逆：胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之（茯苓 泽泻 甘草 桂枝 白术 生姜）

（3）寒饮搏结肠胃：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之（4）呕后调至：呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。

哕证治

1胃寒气逆：干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。2胃虚有热：哕逆者，橘皮竹茹汤主之（橘皮 竹茹 大枣 生姜 甘草 人参）

虚寒下利脓血：下利便脓血者，桃花汤主之。

疮痈肠痈浸淫病脉症

肠痈1脓成证治：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈肿，薏苡附子败酱散主之。（薏苡仁、附子、败酱）2脓未成证治：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧着，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。（大黄 木大牡丹桃仁 瓜子 芒硝）

阴狐疝：阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。

妇人妊娠病脉症并治

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，胚也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之（桂枝 茯苓 牡丹 桃仁 芍药）

恶阻1恶阻轻证：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食。无寒热，名妊娠，桂枝汤主之，于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。2恶阻重症：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。

腹痛1阳虚寒盛：妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其脏2肝脾失调：妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之（当归 芍药 茯苓 白术 泽泻 川芎）

胞阻.：师曰:妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹肿痛，为胞阻，胶艾汤主之。（芎归胶艾汤：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄）

妇人产后病脉症并治

产后三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难

产后腹痛1血虚里寒：产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。2气血瘀滞：.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（枳实、芍药）3淤血内结：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下淤血汤主之。亦主经水不利。（大黄 桃仁 蟅虫）

虚热烦呕妇人乳中虚，烦乳呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（生竹茹 石膏 甘草 白薇）

热利伤阴产后下利虚急，白头翁加甘草阿胶汤主之。

妇人杂病脉症并治妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之（半夏 厚朴 茯苓 生姜干苏叶）

脏躁妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所做，数欠伸，甘草大枣汤主之

月经病1冲任虚寒夹淤：问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之（吴茱萸 当归 川芎 芍药 人参 桂枝阿胶 生姜 牡丹 甘草 半夏 麦门冬）2冲任虚寒：妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。3瘀血内阻：带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之（土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫）4淤结成实：妇人经水不利下，抵当汤主之（水蛭   虫 桃仁 大黄）5水血并结血室：妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之

腹痛1风血相搏：妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。2肝脾失调：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之3脾胃虚寒：妇人腹中痛小建中汤主之

转胞问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶）





⒈血痹的病因病机、主要症候、治疗方药

①病机：气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻。②症候：局部木和轻微疼痛。③治法：益气通阳，和营行滞。④黄芪桂枝五物汤：方药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣。

⒉痰饮病的分类、代表方剂

①痰饮：素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，胸胁支满，腹满，呕吐，眩晕，苓桂术甘汤②悬饮：饮停两胁，咳唾引痛，十枣汤。③溢饮：饮停四肢肌表，身体疼痛，无汗，大青龙汤或小青龙汤。④支饮：饮停胸肺，咳逆倚息不得卧，其形如肿。葶苈大枣泻肺汤。

⒊肠痈如何辩证治疗，写出治疗方药

①急性肠痈：少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉沉紧，脓未成，大黄牡丹汤（大黄、芒硝、桃仁、瓜子、牡丹）

②慢性肠痈：其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，肠内有痈脓，薏苡附子败酱散（薏苡仁、附子、败酱草）

⒋风湿表虚的临床表现和治疗方药

症状：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风。方药：防己黄芪汤（防己，黄芪，白术，甘草，生姜，大枣）

⒌胸痹的病因病机和主证主方

①病因：上焦阳虚，阴乘阳位，胸阳痹阻。②主证：喘息咳唾，胸背痛，短气。③主方：栝楼欔白白酒汤。

⒍转胞和下消一个小便不利一个小便自利，为何都用肾气丸

小便不利是肾阳虚不能化气行水，小便反多是肾阳虚不能化气摄水，病机均为肾阳虚，故均用肾气丸温补肾阳。

⒎胸痹如何虚实异治（枳实欔白桂枝汤与人参汤比较）

偏于实者多是阴寒痰浊偏盛，脉以阴弦为主，且干心胸满闷，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，当以通阳散结，降逆除满，方用枳实欔白桂枝汤。偏于虚者，阳气虚馁，阴霾不散，蕴结心胸，其脉以阳微为主，并觉倦怠少气，甚则四肢厥冷，出冷汗等，当以补气助阳，方用人参汤。

⒏黄疸湿重于热、热重于湿的证治

①湿重于热：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之（方药：茵陈蒿、栀子、大黄）症状：食欲减退，头眩，心胸不安。尚有腹满，小便黄赤而不利等症。病机：外感邪毒，内伤饮食，脾胃运化失常，湿热内蕴无从外泄。治法：清泄湿热。②热重于湿：酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。（栀子、大黄、枳实、豆豉） 症状：心中郁闷烦乱，心中热痛。 病机：湿热积于中焦。治法：清心除烦

⒐“治未病”的意义。

①治未病是一条纲领性原则，从虚实两面创立了治未病的具体方法；②知传是治未病的先决条件；③整体调节是治未病的关键，要点在已病之脏、欲传之脏、调控之脏，三者并治；④医用五行是一个开放的自稳调控系统。

⒑百合病的病机表现。（“百脉一宗，悉致其病”）

百脉泛指全身血脉，心主血脉，肺主节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆的所养，如心肺一病则百脉皆病，故宗指“心肺”，百合病的病机是心肺阴虚内热。

⒒何为“肝着”病机、主症、方药

肝着“其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”指邪气侵袭，导致肝经气血凝滞，着而不行所致的疾病。其症状可见胸胁痞闷不舒，甚则胀痛刺痛。治法：行气活血，通络散结。（旋覆花，葱，新绛）

⒓“肾着”的成因、主症、治法、方药

本病多起于身劳汗出之后，冷汗久渍腰部，以致寒湿痹着，阳气不行，所以腰部冷痛而沉重。主症：腰部沉重湿冷（.肾著之病，其人身体重，腰中冷，如做水中，形如水状，反不渴，小便不利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。（甘草、白术、干姜、茯苓））治法：温中散寒，健脾利湿。

⒔理解为何叫肾着方，治脾而不是肾。

肾着，乃寒湿痹着于腰部，因腰为肾之外府，故名肾着。本病多起于身劳汗出之后，冷汗久渍腰部，以致寒湿痹着，阳气不行，所以腰部冷痛而沉重。由于病在躯体下部，邪着肾之外府，留着于经脉肌肉，尚未病及肾之本脏，故口不渴，小便自利，饮食如常，所以在治法上，不必温肾，当燠土以制水，去除在经之寒湿，则肾着可愈。

⒕痰饮的治疗大法（解释“温药和之”）。

“温药和之” 是痰饮的治疗大法。饮为阴邪，最易损伤阳气，阻滞气机，故用温药振奋阳气，开发腠理和通调水道，使邪气从表从下分消而去。“和之”表示温之不可太过，亦非专于温补，而应温药调和。

⒖水分、血分和水分的概念。

①所谓气分，是由于阴寒内阻，阳气不行所致的，以手足逆冷，骨节疼痛，肌肤麻木为主症。②所谓血分，是指月经先闭，而后病水肿。经水先断的原因有二：一为血脉壅塞不通；二为冲任亏损，气虚血少。③所谓水分，是指先病水肿，水湿壅闭，经脉不畅，而后经水断绝。

⒗如何理解“脾色必黄，瘀热以行”？

“脾色必黄，瘀热以行”一句，为本条重点，一者强调黄疸的病位主要在脾胃，二者提示黄疸的发病与血分有关。

⒘“诸病黄家，但利其小便”如何理解？

黄疸病的发病原因，多由于湿热内蕴，气化失职，小便不利，导致湿热无从排泄，日久发为黄疸，当利小便以排除湿邪，使热无所依，但黄疸自除，故云“诸病黄家，但利其小便”。

⒙了解近血和远血。

便血在先，大便在后，出血部位距肛门较近，故称为近血。先见大便，便后出血，出血部位来自直肠以上，距肛门较远，故称为远血。

⒚湿病的治疗原则：发汗，利小便。风湿在表时正确的发汗法是微微发汗，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗排出体外，利小便为治内湿的基本方法，内湿见小便不利，大便反块，但当利小便。（湿性濡滞，非阳不化，故发汗，利小便还应注意固护阳气，不可大汗，火攻和下法）

⒛何为痉、湿、暍病：痉病，病位在筋脉，由外感风寒，津液不足，筋脉失养所致，以项背强直，口噤，甚至角弓反张为特征。湿病，为感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致，以发热身重骨节痛烦为主症。暍：即伤暑，以发热身重，汗出烦渴，少气脉虚为主症。

21.湿病表里虚实异治有何规律？

寒湿在表，表实湿病一麻黄杏仁薏苡甘草汤

风湿兼气虚一防己黄芪汤；风湿并重，表里阳虚一甘草附子汤。

风湿兼表阳虚（风重于湿一桂枝附子汤。湿重于风-----白术附子汤。）

22.何谓中风？其病因病机，主症是什么？

中风：以猝然昏仆，半身不遂，口眼渦斜为特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。

病因病机：内虚邪中，经脉痹阻。

23.桂枝芍药知母汤与乌头汤比较？

同治历节病，但两者在病机，症状和治法上均有不同。“桂”治风湿历节，证以关节肿痛，痛处游走发热为主，故治疗应祛风除湿，行痹清热；“乌”治寒湿历节，证以关节疼痛不可屈伸，遇冷加剧为主，故治以温经驱寒，除湿止痛。

24.如何理解“缓中补虚”？

为久病血瘀，内有干血证之治法。方用大黄蛰虫丸。润以滋肝，攻中寓补，峻剂丸服，意在缓中淤血，达到淤血去新血生的目的。故谓之~

25.治虚劳为何重在脾肾？如何认识虚劳侧重甘温扶阳？

一是脾胃是气血生化之源，如脾胃病久，则营养之源不继，气血并亏；二是脾胃为阴阳升降之枢，中虚失运则阴阳升降失序。健脾胃，补中气治劳虚劳病是张仲景又一特色。肾为先天之本，主藏精气，内育原阴原阳，肾阴肾阳失调会导致全身阴阳失调。治疗虚劳重视补肾是张仲景又一特点。因此，治疗虚劳重在脾肾。

阴阳两虚是虚劳的总病机，在阴阳两虚的情况下，唯有用甘温之剂以恢复脾胃键运功能，则气血自生，升降自调，偏寒偏热的症状自然消失。所以治疗虚劳当侧重甘温扶阳，并在治疗虚劳的方剂中有多首甘温调补之方。

26.咳嗽上气的四证型之病机，主症，代表方剂？

寒饮郁肺----咳而上气，喉中水鸡声-----射干麻黄汤。

痰浊壅肺----时时吐浊唾，但坐不得眠----皂荚丸

饮热破肺----咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大----越婢加半夏汤

寒饮夹热----肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水----小青龙加石膏汤

27.如何理解“阳微阴弦”？

阳微，指寸脉微，是上焦阳气不足，胸阳不振之象；阴弦，指尺脉弦，是阴寒邪盛，痰饮内停之症。“阳微”与“阴弦”同时并见，说明胸痹心痛的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏而成。

28.何为积、聚、谷气？

积为脏病，结块有形，固定不移，痛有定处，多属血分，病情较重，病程较长，治疗较难。

聚为腑病，聚散无常，聚时结块，散时无形，走窜移动，痛无定处，时作时止，多属气分，

病情较轻，病程较短，治疗较易；谷气壅阻脾胃，木壅木郁，肝气失于输泄，气结肋下而致胁下疼痛，按之暂缓，不久气复聚而痛再作。

29.怎样治微饮？从病机、症状，治疗及方药分析。

微饮指邪轻微者，但其本在脾肾之阳不化，因而由微饮在脾在肾之异。

其本在脾者，中阳不振，不能运华水湿，水停为饮。短气，小便不利，必兼见胸胁支满，头晕目眩，心下悸等，治宜健脾渗湿，通阳利水，方用苓桂术甘汤；亦有下焦阳虚，不能化气行水，以致水气上泛心下者，其本在肾，兼见畏寒足冷腰酸，少腹拘急不仁等。治以温肾化气利水，方用肾气丸。

30.大青龙汤和小青龙汤方在治湓饮上有何异同？

相同点：二者均为表里同病，病机均与外感风寒，肺失宣降，饮湓四肢有关，症状均有恶寒发热，身体重痛。不同点：大青龙汤证是外寒内热，表证偏重。症状无汗而喘，烦躁而渴，脉象浮紧，舌苔薄黄。治宜散寒化饮，清热除烦。而小青龙汤证是外寒内饮，表证较轻。症状咳喘痰多，胸痞干呕，脉象弦紧舌苔白滑。治以温里化饮，止咳平喘。

31.《金匮》里论述消渴的病机，治疗代表方剂有哪些？

病机突出了胃热，肺胃津伤，肾虚三个方面。上消：卫气不足，荣气亏损；中消：胃热气盛，消谷耗津；下消：肾虚阳气衰微，无力蒸津化气。

代表方剂：肺胃热盛，津气两伤----白虎加人参汤；肾气亏虚-----肾气丸

32.本篇治疗小便不利有哪几首方剂？各自病机是什么？

膀胱气化不行----五苓散；上燥下寒水停-----瓜蒌瞿麦丸；湿热夹淤。脾肾亏虚-----蒲灰散，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤；水热互结伤阴-----猪苓汤

33.四水的病机，主症，治法是什么？

风水：外感风邪，肺气不宣，水为风击，泛湓全身；主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；发病急，头面先肿，迅速遍及全身；治法：当发其汗。

皮水：外感水湿之邪，表证已罢，水湿停于肌腠之间，或脾虚失运，泛湓肌肤。主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，发病缓，足踝部先肿，后遍及全身。

治法：当发其汗。正水：胃气不足，气化不利，影响肺脾功能；主症：其脉沉迟，外证自喘，发病缓，腰以下肿甚；治法：温肾化水；石水：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。主症：其脉自沉，外证腹满不喘，发病缓，下肢肿甚，遍及腰部。治法：温阳散结。

34.水气病治疗的原则是什么？

发汗，利小便；攻下逐水。1因势利导：腰以下肿，以利小便；腰以上肿，以发汗为主。2攻下逐水：在患者正气不虚可耐受攻伐，水气亢盛，症状急重，利水药无效时可选用此法。

35.防己黄芪汤，越婢汤，防己茯苓汤病机，主症，治法，方药？

防己黄芪汤：病机：风水表虚。主症：脉浮身重，汗出恶风，以肿为主。治法：益气固表，利水除湿，防己，黄芪，白术，生姜，大枣，甘草。越婢汤：风水化热，虽汗出而表不尽解，表无大热，郁热在里。主症：恶风，一身尽肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热。治法：发汗利水，兼清郁热，麻黄石膏生姜大枣甘草。防己茯苓汤：病机：气虚阳郁。主症：四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动，当有小便不利，脉沉。治法：通阳化气，分消水湿。防己黄芪茯苓桂枝甘草。

【百合病】因为轻质不遂，郁而化火或热病之后余热未消，致心肺阴虚内热，以致精神恍惚不定，，饮食行为异常，以口苦小便赤脉象微数为主要临床表现的疾病。

【百脉一宗】百脉指全身血脉，宗本也，人体百脉同出一源（心脏）

【奔豚】一种发作性的疾病，病发时患者自觉有气从少腹起向上冲逆至胸或达咽，冲气下降，发作停止，发时痛苦至极，缓解后却如常人。

【胞阻】妊娠下血伴腹痛的病症。

【辟辟】口中干燥。

【不仁】肌肤麻木失去知觉。

【虫行皮中】皮肤中出现痒如有虫爬一样的感觉。

【瘅疟】阳热炽盛，表现为但热不寒的疟病。

【恶露】分娩后阴道流出的余血浊液。

【肺痿】因为咳喘日久不愈，肺气衰微，津液耗伤或上焦阳虚而致的以气短嗑吐浊唾涎沫，反复发作为临床特征的一类疾病。

【凤痹】以肌肉麻木和疼痛为主症的疾病。

【风气】自然界的气候。或者泛指病邪，因为风为百病之长，风邪侵入人体，能引起多种疾病。

【风水】因风邪袭表，肺失宣肃，水溢肌肤而致的水肿病，谓之风水。以浮脉、外证骨节疼痛头面眼睑肿甚为主证。

【伏饮】潜伏于体内，根深蒂固，难于攻除，伺机而发的一种饮病。

【趺厥】一种足背僵直，行走不利，只能前行，不能后退的疾病。

【肝著】肝经气血郁滞，着而不行所致之病名。

【黄汗】营卫郁滞，湿热交蒸而致的以汗出色黄如柏汁为主症的疾病。

【寒疝】因寒邪凝滞而致的以发作性绕脐冷痛为主症的病证，常见于肠痉挛的病人。

【狐惑】因湿热内蕴感染虫毒等所引起的眼赤咽喉及外阴溃烂且多兼有狐疑精神不安为主要临床表现的一种疾病，与现代医学的白塞氏病相似。

【梅核气】病人自觉咽中有物咯之不出吞之不下对饮食一般无妨碍，还伴有胸闷叹气。

【将息】养息调养的意思。指服药后护理之法。

【脚肿如脱】两脚肿胀，似乎要和身体脱离一样。

【浸淫疮】皮肤病的一种，疮面流黄水，可由一处染及他处。

【痉病】痉病的病位在筋脉，有外感风寒，津液不足，筋脉失养所致，以项背强急口禁甚至角弓反张为特征。

【靖言了了】精神安静，语言不乱。

【咳逆倚息】咳嗽气逆，不能平卧，须倚床呼吸。

【咳嗽上气】以气逆咳喘胸闷憋气甚则不能平卧或喉中痰鸣为特征。

【里急】腹中有拘急感，但按之不硬。

【历节病】肝脾肾精气血亏虚，风寒湿邪流注关节闭阻气血而致的以关节疼痛肿大，甚则僵硬变形不可屈伸为主症的疾病。

【血痹】由气血虚弱，外感风邪血凝于肌肤而引起的肌肤麻木不仁的一种病证。

【阳微阴弦】关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微，阴弦，指尺脉弦。

【阴阳俱微】此指营卫气血皆不足。

【阴狐疝】一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证，多指患者腹股沟内一侧或两侧有可复性肿块突起。

【阴阳毒】感受疫毒所引起的发斑咽喉疼痛为主要表现的一种疾病，有阳毒和阴毒两类型，属急性热病范畴。

【溢饮】水饮阻于四肢肌表，肺失宣肃，腠理开阖失司，当汗而不能汗，身体疼痛沉重者，谓之溢饮。

【郁冒】郁：郁闷不舒；冒，头昏目不明，如有物冒蔽。郁冒即头昏眼花，郁闷昏冒之意。

【脏躁】藏阴不足，虚热躁扰所致，一般表现为精神失常无故悲伤欲哭频作欠身，神疲乏力还伴有心烦失眠情绪易于波动。

【癥瘕】腹中有积聚痞块的统称。@指腹中有块坚硬不移；瘕言腹中痞块，时聚时散。

【转胞】小便不通，脐下急迫有似膀胱倒转不得明。

【声喝】说话声音嘶哑

【胞系了戾】

【目如脱状】膀胱之系缭绕不顺。

【脉脱】指一时性脉相乍伏不见，多由邪气阻遏，脉中血气一时不通所致。

【疟病】感受虐邪引起的疾病，症候以往来寒热发作有时为其特征。

【疟母】治疟病久而不愈，邪气与痰血结于胁下而形成@块的一种病症。

【平人】外形好像无病其实内脏气血已经虚损之人。

【热入血室】妇女在月经期间感受外邪，邪热与血相互搏结于血室而出现的病证。

【洒渐】形容如凉水洒淋身上一样，感到寒冷从脊背发出，不能自持。

【少腹如扇】形容少腹恶寒犹如风吹状。

【湿痹】湿邪流注关节，闭塞筋脉气血，出现关节疼痛的病证。

【太过不及】脉相胜过正常为太过，弱于正常为不及。太过主邪盛，不及主正虚。（关脉稍弦）

【痰饮】水在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。

【胃反】朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化的病证。

【五脏风寒】肝受邪而输泄失职，其经脉气血郁滞着而不行所致，临床以胸胁胀闷甚至疼痛为主症的病证。

【胁下逆抢心】胁下气逆上冲心胸。

【虚劳】以脏腑元气亏损，精血不足为主要病理过程的一类慢性衰性疾病。

中西医融合观

       第五章  水  饮-第三间隙积液证态
《金匮要略••痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第1条与第2条问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮、有悬饮、有溢饮、有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮；咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
      解读：
     中医表述：这是痰饮的总纲。本篇是论述痰饮和咳嗽，但重点在“痰饮”。名为痰饮，实际上主要讨论“饮”即后世所谓的水饮。主要与脾虚不运有关，常见症状有呕、咳、喘、满、痛、肿、悸、眩等。
陈修园谓：“痰饮证，乃水气上泛，得阳煎熬则稠而为痰，得阴凝聚则稀而为饮。此证以脾肾为主，以水归于肾，而受制于脾也。”可见水停积即成为饮，饮蒸凝即成为痰。饮既由水之停积，为水液之属，故清稀，俱为寒湿之证，非若痰由饮之蒸凝而成，故稠浊，而有寒湿与燥热之分。故治饮之道，宜燥湿利水，健脾行气，切忌清润滋阴，并以《金匱要略》治饮诸方为本，斯为得之。水与饮同出而异名，饮之未聚为水，水之既聚为饮。而饮之成，总的来说，是阳气衰弱，水饮潴留所致。而水饮之所以潴留，则因脾胃虚弱，不能健运，食物不得化为精微，输布全身，故水液停积而变生饮。此处的“水”是指《金匮要略》中的“水气病”，“饮”是指《金匮要略》中的“痰饮”。
      《金匮要略》第十二章痰饮病，根据水液流走停蓄的部位不同，可分为：痰饮（水饮走胃肠）、悬饮（水饮流胁下）、溢饮（水饮归四肢）、支饮（水饮聚胸膈）四证。前一个“痰饮”是指病名，概括了四饮；后一个“痰饮”是证名，专指水饮走于胃肠的病变。二者宜加以区别。此外，本章还根据水饮病邪的轻重、停蓄的长短、病位的深浅，而又有“留饮”、“伏饮”、“微饮”之称。留饮是指水饮久留而不去者，伏饮是指水饮深伏而难除者，微饮是指水饮之轻微者。若从水饮流走停蓄的部位辨证，则三者实可隶属于四饮之中。
         对于四饮的解释还有许多说法可供参考：悬饮：悬，《说文》：“系也”。因为本证之水饮既不在胃中，又不走肠间或膀胱，停于胁下，悬结不散，故名悬饮。溢饮：溢，《说文》：“器满也”，《尔雅•释诂》：“盈也”，意为水满而外流。溢饮，即形容水饮外溢肢体的病变。支饮：证名。支，支撑之意。水饮停聚胸膈之间，如有物支撑于此，故称支饮。徐彬（忠可）：饮非痰，乃实有形之水也，其所因不同，所居不同，故有悬、溢、支之分。悬者，如物空悬，悬于膈上而不下也；溢者，如水旁渍满盈，而偏溢肢体也；支者，如果在枝，偏旁而不正中也，所以《伤寒论》有支结之条。
         运用取象比类的方法水湿、水气、水饮、痰饮也可以表述如下：
         湿或者水湿是指：散漫于地表、呈现出局部聚集之水，不能够弥漫、充斥全身，而只能够沉积于局部杂草丛生之地。西医是指局部小血管的渗出性病变与增生、变质性病变。
        水气病是指：无形之水，气化之水，不可流动、弥漫充斥全身之水，弥漫于皮下及粘膜下之水；西医是指充血、淤血病变形成的漏出液与浆液性渗出液，包括过敏性渗出病变形成的浆液性渗出液，其部位在全身组织间、细胞间。即隐性水肿与皮下水肿、粘膜下水肿之类。
       水饮：是指有形可流动之水聚集于第三间隙。主要是指漏出液与浆液性渗出液。
       水湿蒸腾变为水气，水气冷凝变为水饮，水饮蒸发后形成的粘稠之物变为痰饮或者痰。
       《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证第十二》所谓的痰饮，现在的中医称为：水饮。如果把水气病与水饮放在一起讨论，把《伤寒论现代解读》与气血津液-内环境稳态放在一起讨论，根据水湿、水气、水饮、痰饮或者痰的关系，可以推论出“水饮”的西医两大病理状态：①漏出液；②浆液性渗出液；其部位在第三间隙。所以，《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二所讨论的水饮病就是西医的第三间隙渗出液与漏出液。第三间隙包括：胸膜腔、腹膜腔、心包腔、关节腔、内耳迷路、消化道、呼吸道、视网膜腔以及各种病理过程中形成的假囊肿等。
        水饮病与第三间隙渗出液、漏出液是一个证态，其根据是：“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，局方云：“悬饮亦谓流饮，在胁间动摇漉漉有声。”中医对于“漉漉有声”的解释是指：摇动之后可以感觉到水的震动之声以及振动的感觉，说明“饮”为有形之水而且可以流动。肠间“漉漉有声。”即是摇动腹部感觉到的声音以及振动的感觉。与西医的“震水音”、“波动感”、“震荡感”同义。这有可能是张仲景定名为“水饮”的主要根据，他具有充分的根据说明胸腔与腹腔中确实存在水。他运用发汗、泻下与利尿的方法可以使这些水减少或者消失。基于这两方面的原因，确定了水饮病的名称。反过来，能够使用这些方剂或者这些药物治疗的疾病均称为水饮。这就是古代中医运用治疗方剂反推病理机制与病因的思路方法。
         腹腔中、胸腔中存在“可以流动的水”，西医的解释只有一种，必然是浆液性渗出液与漏出液。所以“水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；”分别是西医的腹水与胸水。可见，肠间水饮与腹水是一个证态；悬饮与胸水是一个证态。其他水饮病的西医病理状态也是浆液性渗出液或者漏出液，只是部位不同而已。
         这样我们就有了一个中医与西医，古代与现代的共同参照物：肠间水饮-腹水证态；悬饮-胸水证态。根据这个共同参照物，就能够判断其他相关水饮证与西医相应病理状态之间的联系，从而建立起一系列证态，形成一个新的参考系。
         以下我们继续论证水饮与第三间隙积液之间的关系。

中西医融合观

        一、悬饮-胸水证态
1.《金匮要略》中的悬饮
（1）《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》相关原文
第2条：饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。
第21条：脉沉而弦者悬饮内痛。
第22条：病悬饮者十枣汤主之。
第32条：咳家其脉眩为有水，十枣汤主之。
第33条：夫有支饮家，咳烦胸中痛者不卒死，至一百日或一岁宜十枣汤主之。
（2）中医对于悬饮的表述
悬饮的定义：饮邪停留胁肋部而见咳唾引痛的病证。
《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”证见胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，心下痞硬胀满，或兼干呕、短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。治疗用攻逐水饮之法，方用十枣汤、三花神佑丸、控涎丹等。
巢氏病源说：“饮水过多，留注胁下，令胁间悬，咳唾引胁痛，故云悬饮。”又局方云：“悬饮”亦谓流饮，在胁间动摇漉漉有声。”
词解：“漉漉有声。”是指摇动之后可以感觉到水的震动之声以及振动的感觉，说明“饮”为有形之水可以流动。
（3）根据以上条文以及历代医家对于悬饮的解释，悬饮的临床表现归纳如下：
胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或胸背掣痛不得息。
心下痞硬胀满，或兼干呕、短气，头痛目眩。
在胁间动摇漉漉有声。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者不卒死，至一百日或一岁；咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
咳家其脉眩为有水，十枣汤主之。
（4）西医对于以上临床表现的解读：
中医运用取象比类的方法推理得知水饮是稀薄的液体，由水气凝聚而成，“咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”这一组临床表现：水肿，咳嗽，气短，不能平卧，烦躁、胸中疼痛，是典型的肺心病右心衰（参看支饮-阻塞性肺病右心衰证态）。“夫有支饮家，咳烦胸中痛者不卒死，至一百日或一岁”说明：病程在3个月~1年以上，应该是心衰或者反复感染引起胸水形成的时机。“咳家其脉眩为有水，十枣汤主之”。“咳家”是指长期咳嗽的病人，说明：长期咳嗽的病人可以形成悬饮。
局方云：“悬饮亦谓流饮，在胁间动摇漉漉有声。”“漉漉有声。”是指摇动之后可以感觉到水的震动之声，说明胸腔存在积液，而且是可以流动的液体，这种情况只能是浆液性渗出液与漏出液这种稀薄的液体。
胸腔浆液性渗出液见于：①肺部感染，例如肺结核、肺炎等；②肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生反应性胸腔渗出液。③恶性肿瘤。其机制是胸膜毛细血管通透性增加。
胸腔漏出液见于：胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
可见，悬饮与胸水是一个证态，论证如下：
悬饮-胸水证态包含两种病理变化：①炎症性浆液渗出液；②水肿性漏出液。所以，其临床表现也具有两种类型。
“胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或胸背掣痛不得息。”这一组具有明显胸痛的临床表现符合胸膜炎合并胸水的诊断标准。
“夫有支饮家，咳烦胸中痛者不卒死，至一百日或一岁；咳逆依息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”这一组临床表现更符合心源性水肿合并胸水的病理变化过程。
“心下痞硬胀满，或兼干呕、短气，头痛目眩；在胁间动摇漉漉有声。”这一组临床表现是悬饮-胸水证态的共同表现，各种原因引起的胸腔积液压迫肺脏并压迫膈肌下移，所以引起心下痞硬满，或兼干呕、短气，头痛目眩，脉沉而弦等以上临床表现。
巢氏病源说：“饮水过多，留注胁下，令胁间悬，咳唾引胁痛，故云悬饮。”《金匮要略》云“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”“证见胁下胀满，” “胁间悬、胁下胀满”，即大量胸水在压迫肺与纵膈的同时，也会引起胸廓膨胀，肋间隙饱满，肋骨上举等诸多表现。这就是水饮流注胁下（胸腔积液）引起“胁间悬、胁下胀满”（肋间隙饱满，肋骨上举）的病理学基础。
悬饮：悬于胸腔；肋骨上举为之悬。
复习一下西医胸水相关内容：
胸水的临床表现：炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩诊浊音，呼吸音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。中医谓：“胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或胸背掣痛不得息。”
膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎、急性腹膜炎等）产生反应性胸膜炎，所伴胸腔积液可为浆液性积液，亦可为脓胸（比较少见）。膈下炎症就是《伤寒论》中的热实结胸证。参看《伤寒论现代解读》
2.《伤寒论》中的悬饮
《伤寒论》152条“太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
解读：中医认为，本条是在太阳中风的病程中续发水邪凝结，水饮结聚于胁下，外有表邪、里有水饮，表里同病。在这种情况下必须先解表，表证解除之后才能用攻下法，“表解里未和”的临床表现是“其人漐漐汗出，发作有时，头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒”，这一组临床表现是悬饮证。悬饮证与大结胸证、痞证相似，应当鉴别。大结胸证为水热互结于胸膈，其临床表现为心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬痛，手不可近，伴潮热、烦渴、舌苔黄燥等热象；痞证为寒热互结，阻塞于中焦，其临床表现以心下痞，按之柔软为特点；悬饮证为水邪结聚于胸胁之间，其临床表现不仅有心下痞硬满，更有转侧动身、或咳嗽、呼吸、说话等都可以牵引胸胁疼痛，即文中所谓“引胁下痛”，此为悬饮证的辨证要点。同时伴有头痛、呕逆、咳嗽等症。
十枣汤现代用来治疗胸腔积液、腹腔积液、肾性水肿等第三体腔积液。药理实验证明芫花、甘遂、大戟均有不同程度的导泻作用，芫花的芫花黄碱素，甘遂、大戟所含的大戟乳脂等有效成分对肠黏膜有强烈的刺激，引起炎症性的充血，使肠蠕动增加造成严重的腹泻。动物药理实验证实，此类药物的有效成分难溶于水，所以不入汤剂而采用药末冲服的方法。大枣，中医认为是为了减轻副作用。大枣含枣酸及大量环磷酸腺苷（CAMP）样活性物质，具有解痉、镇静、健胃、利尿、旺盛血行，缓痛等作用。每100g可食部分含糖61.6g，钾524mg。15枚大枣大约100克，可食部分大约为80克，可补充钾约300mg~400mg，另含钙、镁等。不仅补充了部分能量，且补充一定量的钾、钙、镁。十枣汤引起严重的腹泻，剧烈的腹泻引起机体水电解质紊乱以钾盐损失为主，所以重用大枣可以减轻十枣汤的副作用。
悬饮证与大结胸证、痞证都与水电解质紊乱有关，痞证下利为炎症渗出物在肠道内形成并排出体外；大结胸证为化脓性渗出物聚集在腹腔并有胸腔反应性渗出；悬饮证则为浆液性炎症渗出液（非脓性）或漏出液聚积于第三体腔，当以大结胸证为参考系时，悬饮证的热象明则不明显。五苓散证也与第三体腔积液有关，它更偏重于漏出液。还要根据病人的全身情况、病情的缓急、积液量的多少等情况选用五苓散或者十枣汤。
治疗悬饮早期用过十枣汤，但副作用太大，且连续使用后产生适应性而失去泻下作用，后均改用控涎丹，效果理想。
无论是《伤寒论》还是《金匮要略》悬饮十枣汤证与胸水（浆液性渗出液或者漏出液）都是等同的，是一个证态。《伤寒论》中的悬饮偏重于渗出液，《金匮要略》中的悬饮证偏重于漏出液。
悬饮-胸水证态，根据病因、疾病的过程、病理机制的不同能够表现出不同的临床类型，形成不同的证态，治疗方法也有区别，而不单单局限于十枣汤一个方剂。而且十枣汤仅仅只能够解除胸水的作用，而不是一个针对病因的治疗方剂。
以下以结核性胸膜炎为例，早中晚不同时期的证态类型：
基于结核性胸膜炎的临床演变过程，现代中医对于悬饮的认识与古代中医也出现了差异，在结核性胸膜炎病程发生发展中，依次可见如下证型。
（1）邪犯胸肺证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
代表方：柴枳半夏汤加减。本方功能和解清热现寒热往来，胸胁闷痛等。
本方的作用机理：宣肺利气，涤饮开结，用于悬饮初期。
解读：很明显这一组症状是结核性胸膜炎早期的表现，发热、明显的胸痛、咳嗽气急，说明胸水比较少，以干性胸膜炎为主。其他肺炎引起的干性胸膜炎也属于.邪犯胸肺证。
（2）饮停胸胁证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦。
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。三方均为攻逐水饮之剂。椒目瓜蒌汤主在泻肺降气化痰；十枣汤和控涎丹攻逐水饮，用于形体壮实，积饮量多者。
解读：随着胸膜炎的发展，胸水增多，脏层胸膜与壁层胸膜分割开来，胸痛减轻了；由于胸水增多，压迫肺、膈肌与胸壁，所以出现“呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，”的一系列临床表现。这是《伤寒论》、《金匮要略》所描述的悬饮证，治疗用十枣汤类。
（3）络气不和证：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。
代表方：香附旋覆花汤加减。本方功能理气化饮和络，用于咳嗽痰少属络脉痹阻者。
解读：随着胸水的吸收（经过治疗或者自然吸收），未被吸收的纤维蛋白机化，形成胸壁肥厚、粘连，所以出现胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，以及病侧胸廓变形的临床表现。
（4）阴虚内热证：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。
代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。前方清肺润燥，舌质红；后方清肺降火，用于咳呛气逆，肌肤蒸热。
解读：这是结核病后期的经典临床表现，是由于慢性消耗与低度感染、毒素中毒的临床表现。
由此可见，中医的一个方剂及其相对应的证只与西医某个疾病的某一个病理阶段相对应，即中医的证与西医的病理状态相对应，证与西医的某个疾病整体并不对应。中西医融合指的是“证”与“病理状态”的融合，融合之后称之为：证态。西医的病与中医的证不属于同一层次，不能相提并论。
悬饮与留饮的鉴别诊断：
悬饮-胸腔积液证态：十枣汤。
留饮-上腹部器官渗出、水肿证态：甘遂半夏汤。
十枣汤对渗出性胸膜炎、肝硬化腹水有较好疗效。仍然属于“水饮-浆液性渗出液或者漏出液”，他们是一个证态，着重于胸水，没有腹泻、心下坚满的临床表现，与甘遂半夏汤不同。留饮还有易复发，容易感染等等特点，着重于腹腔疾病，特别是心衰与感染引起的上腹部器官疾病，其病理变化仍然是浆液性渗出性炎症与心衰引起的漏出液、水肿。上腹部器官诸如胃十二指肠、胆囊、胰腺等，这些空腔器官具有两个界面，一个是外管腔的粘膜面，一个是腹腔的浆膜面，当这些器官感染或者发生水肿、淤血的时候，往往会同时涉及外管腔（消化道）、腹膜腔以及肌层、粘膜下层、浆膜下层。还有膈肌与大网膜、小网膜，如果渗出物被大网膜、小网膜包裹之后，很难被吸收。所以留饮-上腹部器官渗出、水肿证态临床表现复杂、多变，而且治疗比较困难。

中西医融合观

          证态各论
     第三章  津液亏损-水电解质紊乱证态
     第四章  水气病-水肿证态
          风水-肾性水肿证态  
          皮水-皮下水肿证态
          里水-慢性肾病证态
          正水-营养不良水肿证态
         石水-肿瘤性腹水
          水气病中的水饮
         黄汗-汗腺分泌异常证态
        第五章  水饮-第三间隙积液证态
         水饮概论
                悬饮-胸水证态
                支饮-肺心病（心衰）证态
                留饮
                溢饮
                肠间痰饮-腹水证态
       第六章  痰证-炎症证态与瘀血-血液凝固证态
           第一节  痰证-炎症证态
                 一、狭义的痰证与呼吸道感染性疾病是一个证态
                  二、广义的痰证与发生在全身各个器官、系统的症是一个证态
           第二节  瘀血-血液凝固证态
             一、蓄血综合征
               二、《金匮要略》中的瘀血证

万里朝阳

中西医融合观

万里朝阳 发表于 2016-3-29 03:30

    这种表情很正常，院士们也是这个心理状态。

胡子+新疆

谢谢分享！学习了。