清代名医费兰泉医案——结胸险愈案

万里朝阳

  清代名医费兰泉医案——结胸险愈案：
清朝年间，江苏泰兴有一位姓王的妇女，因发烧而求医于当地名医费兰泉。
费兰泉看地刚开始发烧，烧得又不厉害，且脉来浮数，舌苔薄自，便投以二陈苏叶等，病人服用后舌苔变得红而燥。于是，又改投川贝桑叶等，病人服用后舌苔又变白。
费兰泉见其舌质易变，一时诊断不清，心想：看来此症大有变端，还是让病家另请高明，可别贻误了病情！于是，便对病家如实相告。
费兰泉的一番话并没有引起病家足够重视，他们看病人似乎不怎么难受，饮食起居和平时差不多，估计不会有什么大问题，就随便在酣近又请了一位姓屠的医生。
这位姓屠的医生诊视之后，认为是气血两虚，便处以补中益气汤。谁知病人服用之后，病情反而加重。服至六七剂时，即奄奄一息，脉伏气绝。当时正值酷暑，病家恐怕会危在旦夕，已急忙备好棺木。
费兰泉得知这个消息后，心想：虽说当初有言在先，如今已事不关己，但毕竟是人命关天，怎能袖手旁观？于是，便前去看望。
费兰泉到了病家后，只见病人仰卧床上，旁边的人正为她梳头换衣，准备入棺。费兰采仔细观看，病人面色未变，眼珠上翻，嘴唇尚有红色，不像是已经死了。但用一张薄纸试试口鼻，不见鼓动，气息全无。又重按两脉，未觉搏动，脉像已绝。
费兰泉顿时又犯了疑难——哪里会有死而面色不变的呢？突然一转念：何不再按按她的足脉！于是，又取足上太冲太豁，其脉尚存。费兰泉对病家说道：“没有足脉尚存而手脉已绝者——此中必有奥妙！”当即让人将其衣服解开，用手按其脘中，像石板一样坚硬，再一用力重按，只见病人眉头微微地颤动了一下，似乎像是痛苦的样子。
这时，费兰泉恍然大悟，对病家说道：“总算弄明白了——这是大结胸症！其病因非水非痰，而是补药与热邪博结而成——这一点医书上并无记载。”当下便处以大黄一两、厚朴三钱、积实三钱、莱服子一两、芒硝三钱、瓜萎皮一两，先煎枳朴莱蒌，后纳大黄滤汁，再纳芒硝滤清。然后把病人牙关撬开，用竹筷两根，插入齿间，将药汁徐徐灌下。
天黑时病人服下药，到第二天黎明时，已有了气息。天亮后，居然能开口说话，直嚷肚子痛。
费兰泉说道：“这是病到小腹。”吩咐再让病人服用原方半剂。病人服药后，仍然直嚷肚子痛，接下来便拉下三十多枚燥屎，痛也止住了。
费兰泉又调以甘凉养胃，病人痊愈。

中西医融合观

       大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方，擅医热实结胸证，泻热逐水效专长。
      组成：大黄(去皮，10克)、芒硝(10克)、甘遂(1克)。
      用法：上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服(现代用法：水煎，溶芒硝，冲甘遂末服)。
      大结胸证，应当使用大陷胸汤！

      【 对病家说道：“总算弄明白了——这是大结胸症！其病因非水非痰，而是补药与热邪博结而成——这一点医书上并无记载。”当下便处以大黄一两、厚朴三钱、积实三钱、莱服子一两、芒硝三钱、瓜萎皮一两，先煎枳朴莱蒌，后纳大黄滤汁，再纳芒硝滤清。然后把病人牙关撬开，用竹筷两根，插入齿间，将药汁徐徐灌下。】
       大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。
          大黄(12克)、厚朴(24克)、 枳实(12克)、 芒硝(9克)。
       这个病人是阳明腑实证，而不是大结胸证！！